产科超声在胎儿胸部畸形诊断中的临床价值

董振花 冷淑莲 王俊良 陆晓美 戴莹琦

1.河北承德护理职业学院中专部 河北 承德 067000

2.河北省承德市妇幼保健院超声科 河北 承德 067000

3.河北省承德市隆化县卫生监督所综合业务科 河北 承德 067000

4.河北省承德市兴隆县妇幼保健院妇产科 河北 承德 067000

5.河北省承德市兴隆县妇幼保健院检验科 河北 承德 067000

产科超声在胎儿胸部畸形诊断中的临床价值

董振花1冷淑莲2王俊良3陆晓美4戴莹琦5

1.河北承德护理职业学院中专部 河北 承德 067000

2.河北省承德市妇幼保健院超声科 河北 承德 067000

3.河北省承德市隆化县卫生监督所综合业务科 河北 承德 067000

4.河北省承德市兴隆县妇幼保健院妇产科 河北 承德 067000

5.河北省承德市兴隆县妇幼保健院检验科 河北 承德 067000

目的:探讨超声诊断胎儿胸部畸形的临床价值。方法:2012年1月至2014年4月，收集承德市妇幼保健院超声产前检查及会诊26552例孕妇的临床资料，将阳性胎儿的诊断结果进行回顾分析。结果:在26552例孕妇中共检出胸部畸形48例，漏诊5例。结论:超声在产前检查能较准确的诊断胎儿胸部畸形，对降低畸形儿出生有重要价值。

超声检查;产前;胎儿;胸部畸形

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年4月承德市妇幼保健院超声产前检查26552例中晚期孕妇的临床资料。胎儿孕周15～40周。孕妇年龄18岁－45岁，平均年龄33(28.2+4.6)岁，其中初产妇15841例，经产妇10711例。

1.2 仪器

使用仪器为VolusonE8、GE－V730、ALOKA5彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5－5MHz，仪器条件调整至产科条件的最佳状态。

1.3 方法

孕妇取仰卧位，按顺序检查胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹腔内脏器、胎盘、羊水、脐带等。对疑似胸部畸形的部位重点观察胸廓形态、大小、对称性，肺的回声强度，心脏位置、大小等以及膈肌低回声带是否完整，胸腹腔比例是否适当。同时注意观察有无其他器官系统的异常，并将采集图像存储于超声图文工作站，以备会诊或复查分析。

2.结果

超声共检出胎儿胸部畸形48例(3胎之一畸形1例)，其中，共检出隔离肺7例、先天性肺囊腺瘤19例、膈疝15例、3胎之一无心畸形1例、心脏外翻1例。全部病例均经引产后或产后随访证实。漏诊5例，均为先天性膈疝畸形。其中左侧膈疝3例，右侧膈疝2例例。1例在孕19周时超声检查无发现异常，26周检查时见腹围切面上未见胃泡回声，胸腔左侧可见一囊性无回声，动态观察下可见其充盈，诊断为左侧膈疝;1例孕28周检查时未见明显异常，孕36周检查时发现心脏右侧见不均质回声及液性暗区，实时观察可见蠕动，诊断为肠管疝入胸腔，2例均经引产后尸检证实。其余3例均未在承德市妇幼保健院进行超声检查，孕足月有宫缩来我院分娩时行超声检查，未发现异常，产后婴儿呼吸困难，皮肤发绀，进一步检查诊断为先天性膈疝。

3.讨论

胎儿胸腔异常包括肺脏、心脏、横隔、大血管等的异常。肺脏畸形主要包括肺囊腺瘤、隔离肺、先天性膈疝等。正确诊断胎儿胸部畸形有赖于对胸腔内脏器进行连续系统的扫查分析。

先天性肺囊腺瘤畸形:是一种肺组织错构畸形。表现为胸腔内实性强回声或囊实混合回声肿块。根据囊肿大小简单分为三种类型:大囊型、中囊型、小囊型。有报道称约20%病例产前明显萎缩或消失［1］，如果先天性肺囊腺瘤随着妊娠进展逐渐缩小，则预后良好，因此有必要对胎儿肺囊腺瘤进行连续动态的观察，每隔2～4周进行一次超声检查。

隔离肺:又称为肺隔离症，是一种以血管发育异常为基础的胚胎发育缺陷，其发生率在胎儿肺脏畸形中占0.15%～6.4%，多见于男性胎儿，男女比例4:1。其典型表现为呈叶状或三角形的强回声包块，大多位于左胸腔底部。包块滋养血管来自胸主或腹主动脉，CDFI检查此种征象可以与其他包块鉴别，但是有一部分病例位于少见部位、不能确定滋养血管的来源时，诊断有一定困难，产前常误诊为先天性肺囊腺瘤畸形。

先天性膈疝:是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，先天性膈疝的发病率为1/10000～4.5/10000，男女比例基本相等，由于左侧膈肌闭合晚于右侧，故膈疝多发生于左侧［2］。目前先天性膈疝的预后较差，围产儿死亡率达30%－90%［3］。因此产前早期诊断十分重要，超声是首选诊断方法，但容易漏诊［4］。在目前的仪器条件下，超声评价膈肌的完整性非常困难，即使较大的膈肌缺损，用目前最好的超声诊断仪，如果超声检查当时没有腹腔脏器疝入胸腔，超声也无法检出，这也是临床膈疝漏诊率较高的主要原因。本研究漏诊膈疝5例，分析漏诊的原因主要是孕周小时，腹腔内脏疝入胸腔可以是交通性的，在腹腔内压力小时，疝内容物可以自行回复到腹腔内。腹腔压力增大时，重又回到胸腔。在进行超声检查时，胸腔内未见疝入的腹腔脏器，以致漏诊，这也可以解释为什么产前不能诊断小膈疝，或是膈疝很早期即存在，但要到妊娠中孕晚期甚至临产时，子宫收缩引起腹压增高才被发现或者产后发现。

胸腔积液:超声诊断较容易，不易漏诊，但区分是原发性还是继发性有一定困难。超声表现为胸腔内片状无回声区，其外形、轮廓与胸腔、纵膈及肺表面轮廓相吻合。

三胎之一无心畸形:又称无心畸胎序列征，是一种致死性的严重畸形。无心畸胎本身不能存活，由于正常一胎的心脏除了要维持本身的血液供应外还要供应无心畸胎，血循环大大增加，心脏负担加重，极易出现充血性心衰，约半数以上的正常胎儿可因心衰而致死［5］。

心脏外翻:心脏部分或全部位于胸腔之外，胸前壁缺损，心脏结构可正常，也可有心脏结构异常。

提高胎儿胸部畸形儿检出率的方法和对策:(1)加强优生筛查宣传，本组中有些畸形儿由于孕妇未定期进行产前检查，足月临产时才进行首次超声检查，致使可早发现的畸形到孕晚期才被发现或未能被发现。因此，加强对孕妇的优生筛查宣传，使之了解产前超声筛查的几个重点时间段，在孕早、中、晚期各进行一次规范化的超声筛查，告知孕妇筛查胎儿畸形最隹时间为20～26周，高危孕妇孕中期必须进行一次系统超声检查，必要时可行产前超声诊断检查，是提高胎儿畸形检出率的重要措施。(2)为了减少漏诊误诊，需超声医师不断提高操作手法和积累经验。(3)具备高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器，可改善胎儿畸形检出率。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京:科学技术文献出版社，2006:940.

［2］段世玲，安彩云.胎儿膈疝的产前超声诊断与分析［J］.延安大学学报(医学科学版)，2011，9(1):48－49.

［3］乔宠，刘子建，JaniJ，等.先天性膈疝的产前诊断及宫内治疗进展［J］.中华妇产科杂志，2007，42(8):565.

［4］谢红宁，蔡文，孔秋英.胎儿膈疝的产前超声诊断［J］.中华超声影像学杂志，2003，12(12):762－763.

［5］严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:158－160.

R445.1

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1009－6019(2014)11－0063－01