妊娠合并心脏病孕产妇22例护理体会

2014-03-23叶飞

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：孕产妇监护心衰

叶飞

富阳市妇幼保健院浙江富阳 311400

妊娠合并心脏病孕产妇22例护理体会

叶飞

富阳市妇幼保健院浙江富阳 311400

目的:对妊娠合并心脏病孕产妇的临床护理进行总结。方法:我科2012年1月～2014年6月收治的妊娠合并心脏病孕产妇22例，对其临床护理资料进行回顾并分析。结果:22例妊娠合并心脏病孕产妇中，剖宫产18例(81.8%)、自然分娩4例(18.2%);新生儿轻度窒息1例(4.5%)、新生儿重度窒息0例(0%);22例孕产妇均未出现严重并发症，母婴均平安顺利出院。结论:经健康指导、严密监护、规范诊治、有效护理，可以避免出现不良后果。

妊娠合并心脏病;临床观察;护理体会

妊娠合并心脏病并不影响受孕，但是，妊娠后母体适应性生理变化会影响疾病的病情和预后，对胎儿也会造成严重影响，是孕产妇死亡的重要原因，在我国孕产妇死因中高居第2位，占非直接产科死因的首位［1］。妊娠合并心脏病的发病率各国报道为1%～4%，我国1992年报道妊娠合并心脏病的发病率为1.06%［2］。适时、正确处理好两者的相互影响，加强孕前咨询和围生期保健，预防心力衰竭，能够最大限度降低孕产妇的死亡率及新生儿不良结局。我科共收治妊娠合并心脏病孕产妇22例，由于治疗和护理措施得当，没有出现孕产妇死亡、死胎、死产等围生局严重不良结局，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料22例孕妇，年龄20～43岁，平均年龄27.3±3.6岁;初产妇20(90.9%)例，经产妇2(9.1%)例;孕周28～39周，平均35.2±1.7周;全部病例均有不同程度的心功能不全症状，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案，心功能分为I～IV级，心功能I级12例、II级6例、III级3例、IV级1例;孕产妇合并妊娠高血压性心脏病10例、合并先天性心脏病5例、合并风湿性心脏病3例、合并围生期心肌病1例、合并各种心律失常1例、合并贫血性心脏病1例、合并心肌炎1例。

1.2 围生期治疗［3］(1)妊娠期:凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在孕12周前行人工流产，若超过12周，应积极治疗心衰;定期产前检查，能及早发现心衰的早期征象;避免过劳及情绪激动，保证充分休息，适当控制体重，治疗各种引起心衰的诱因;控制心力衰竭，原则强心、利尿等。(2)分娩期:分娩方式选择:对心功能I～III级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩，胎儿偏大、产道条件不佳及心功能III～IV级者均应择期剖宫产。(3)产褥期:产后3日内，尤其24小时内仍是心衰的危险时期，产妇须充分休息并密切监护，应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右。

2.结果

在收治的22例妊娠合并心脏病孕产妇中，经健康指导、严密监护、规范诊治、有效护理后，剖宫产18例(81.8%)、自然分娩4例(18.2%);新生儿轻度窒息1例(4.5%)、新生儿重度窒息0例(0%);22例孕产妇均未出现严重并发症，母婴均平安顺利出院。

3.护理

3.1 妊娠期护理(1)休息与活动:依据孕妇的心脏功能安排其活动与休息，介绍适合孕妇的有氧活动，避免过度劳累，强调保证休息的重要性，每天至少10小时睡眠，休息时宜采取左侧卧位，略抬高床头。(2)饮食与营养:给予高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，少食多餐，不宜过饱，控制孕期体重不超过12kg。(3)消除心力衰竭的诱因:指导孕妇加强产前检查，定期测量血压和体重，注意双下肢有无水肿，预防妊娠期高血压疾病。注意保暖，预防上呼吸道感染。(4)加强产前检查:妊娠20周前每2周1次，妊娠20周后每周1次，每次检查由产科和内科医生共同完成。

3.2 妊娠期护理

3.2.1 经阴道分娩护理(1)第一产程:协助实施心电监护，密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏和血压，动态评估心脏功能;安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，按照心功能状态及分娩时间，必要时遵医嘱给予注射地西泮10mg或哌替啶100mg;产妇左侧卧位，略抬高头部，吸氧;严密观察产程进展，每30分钟听胎心1次。(2)第二产程:做好新生儿窒息的抢救准备，每10分钟听胎心1次，指导产妇避免屏气用力，宫口开全后行阴道助产术，严格无菌操作。(3)第二产程:胎儿娩出后，于产妇腹部放置1～2kg重的沙袋，持续24小时，防止腹压骤降诱发心力衰竭。产后宫缩乏力、出血较多者，遵医嘱给予缩宫素。

3.2.2 剖宫产手术护理术前遵医嘱用药改善病人的心脏功能，做好剖宫产手术准备与新生儿窒息的抢救准备;术中、术后严格控制输液量与速度，注意心脏功能的评估。

3.3 产褥期护理(1)预防心力衰竭:产后3日内仍应加强监护，保证产妇休息，尤其24小时内需绝对卧位，必要时遵医嘱给予镇静剂。在心脏功能允许情况下，产后24小时后，鼓励产妇下床活动。清淡饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。(2)预防产后出血和感染:保持外阴清洁，观察子宫收缩和阴道流血量，注意体温和恶露变化，遵医嘱应用缩宫素和抗菌素。(3)指导哺乳:心功能I－II级的产妇可哺乳，但应避免劳累;心功能III～IV级者不宜哺乳，应指导退乳及人工喂养，新生儿按高危儿护理。

3.4 健康指导(1)孕前咨询确定心脏病患者能否适宜妊娠，不宜妊娠者应严格避孕。(2)告知加强产前检查和监护的必要性，指导孕妇胎动计数，避免劳累、情绪激动、便秘和呼吸道感染等诱发心衰的因素，学会识别早期心衰的征象，出现胸闷、气短和心悸等症状立即入院。(3)指导孕妇和家属了解妊娠合并心脏病的不良结局及注意事项，多与孕产妇及家属沟通，使其理解加强监护与规范治疗可降低风险，消除其思想顾虑和紧张心理。