螺旋CT三维成像技术在上颌骨额突骨折中的应用之我见

李义军 王超峰

河南省太康县人民检察院 河南 太康 461400

螺旋CT三维成像技术在上颌骨额突骨折中的应用之我见

李义军 王超峰

河南省太康县人民检察院 河南 太康 461400

外鼻位于面部中央易受到打击而致损伤，构成骨性鼻腔的鼻骨及上颌骨额突更易受到波及。螺旋CT三维成像技术检查使其诊断率大大提高，故伤后怀疑有上颌骨额突骨折者，应在第一时间做此检查。

法医临床学;螺旋CT三维成像检查;上颌骨额突骨折

外鼻位于面部中央易受到打击致损伤。上颌骨居颜面中部，左右各一，互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突，如额突与额骨相连，上颌骨额突与鼻骨共同构成鼻腔上外壁，颧突与颧骨相连，腭突在上腭中缝部左右对连，牙槽突即牙齿所在部位的骨质。1，钝性外力作用在鼻部正前方时易发生鼻骨骨折;作用在鼻部侧外方易发生上颌骨额突骨折;作用在侧上方常发生鼻骨与上颌骨额突的复合性骨折;而发生在侧下方则可能出现单纯性上颌骨额突骨折2。由于鼻面区颅骨结构复杂及投影叠加效果成像干扰的因素，以前仅靠X线拍片对上颌骨额突骨折不易做出正确诊断。随着医疗水平的进步和CT的普及，一些边远地区也能通过CT断层摄影对其进行检查做出正确诊断。但由于一些其他因素，上颌骨额突骨折漏诊现象时有发生，致使法医在临床法医学鉴定方面出现许多新问题、新矛盾。这应该引起临床医生和法医同行们的重视，以免误鉴误判，给案件的处理及当事人带来不可挽回的损失。笔者在进行文证审查时发现，青壮年男性或加害方为青壮年男性者，发生上颌骨额突骨折者较常见。这主要是因为男性体格较健壮，精力充沛，好顾及面子，性情暴躁，自控能力差等特点，常因为一些小事激惹而与人发生争吵斗殴而造成头面部受伤。加之头面部又是最易受攻击之部位。而发生在年龄较大人群的纠纷，则受伤部位多在胸腹部或四肢。发生在女性之间的纠纷和厮打，多为面部抓伤或头发撕脱。鼻骨骨折及上颌骨额突骨折以左侧为多见。我科二年来技术性证据审查上颌骨额突骨折17例，左侧占11例，占64%。这于文献报道相一致。这可能是因为国人群体中大多数为右利手及损伤发生的力学原理，在双方对面发生厮打时，以徒手攻击对方面部左侧所致。有时体位发生变化，右侧上颌骨也可受到攻击而致骨折。从卷宗材料分析，以徒手攻击致伤为最多见，很少有棍棒及其它致伤物致伤鼻面部者。这可能是如果手持棍棒不易打在面部，多打在头顶部或其他部位。如果伤后鼻根部或周围红肿者，应做螺旋CT三维成像技术检查，以提高上颌骨额突骨折的诊断率，从而有利于法医临床学司法鉴定的客观性和科学性，有利于案件的处理，化解社会矛盾，促进社会稳定。现将有代表性的几个案例介绍给同行，以飨读者。

案例1:刘XX，女、28岁。2013年7月被人致伤头面部，检查见鼻根部左侧红肿，鼻腔无异常分泌物，CT检查显示鼻骨单纯性骨折，于次日做螺旋CT三维成像检查显示左鼻骨骨折并左上颌骨额突骨折。法医学鉴定人据此结果作出轻伤鉴定意见，但加害方对此鉴定意见提出异议，理由为第一次CT检查未报告有上颌骨额突骨折，认为受害人做了手脚是假伤，后经湖北某司法鉴定中心重新鉴定，结论为轻伤二级。

案例2:徐XX，男、40岁。2014年5月份被人致伤头面部，检查见鼻根部肿胀，鼻腔内有血迹，住院当日做螺旋CT三维成像检查，报告为左鼻骨骨折并左上颌骨额突骨折，据此法医学鉴定人鉴定意见为轻伤二级。

案例3:张X，女、38岁。2013年5月份受伤，当日住进县医院，CT检查显示鼻骨单纯性骨折。伤后5日做螺旋CT三维成像检查，报告为鼻骨骨折并左上颌骨额突骨折，后经市级医院复核诊断同上。但由于螺旋CT三维成像检查较晚，法医学鉴定人未采信检查结果，作出损伤程度为轻微伤鉴定意见，引起当事人不满，并多次赴省及北京上访，给社会带来不稳定因素。

在临床法医学鉴定中，上颌骨额突骨折有时在CT检查中，由于各种不确定因素导致诊断不准确或漏诊现象时有发生，而应用螺旋CT三维成像技术进行检查可提高其诊断率。若伤者在入院时医生怀疑有上颌骨额突骨折者，应在第一时间对其进行此项检查，这样即可避免做CT检查后再做螺旋CT三维成像之重复检查，同时又由于缩短了伤后与检查结果之间的时间，减少了加害方对鉴定意见的质疑，减轻了伤者的经济负担，提高了临床法医学司法鉴定的透明度。从而有利于案件的处理及社会稳定，化解矛盾，减少了涉法上访。故建议伤者若有鼻部肿胀或怀疑有上颌骨额突骨折者，应在第一时间做螺旋CT三维成像之检查。

［1］刘军，王晓明，穆海峰等.146例上颌骨额突骨折法医学鉴定分析［J］.中国法医学杂志2008，23(4):253.

［2］陆兴，陈望燕，万顺喜等.鼻骨骨折和上颌骨额突骨折［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，1998.6(3).123－125.

R445.1

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1009－6019(2014)11－0071－01