全胃切除术治疗胃癌的临床效果观察

张震 罗旭

全胃切除术治疗胃癌的临床效果观察

张震 罗旭

目的 分析全胃切除治疗胃癌的临床效果。方法 回顾性分析鞍山市肿瘤医院2008年1年内行全胃切除的胃癌患者89例，对治疗效果、临床并发症及术后生存率进行分析总结。结果 89例中15例（16.7%）发生并发症。术后随访，1年生存率为55.2%，3年生存率为30.1%，5年生存率为17.5%。结论 全胃切除的手术适应证须严格掌握，术后的消化道重建方式须适合个体患者，可有效减少并发症的发生。另外，术中淋巴结清扫须规范进行，可提高根治效果。

全胃切除;胃癌;效果观察

胃癌属消化道最常见恶性肿瘤，每年新发病例达87万之多[1]。目前手术治疗仍是治疗胃癌有效手段。治疗方法主要有胃大部切除和全胃切除。全胃切除根治效果好，是胃癌的外科治疗的重要方法。但其手术适应证、术后消化道重建方式、术后并发症等等仍存在一些困扰。现回顾性分析鞍山市肿瘤医院2008年1年内行全胃切除的胃癌患者89例，对治疗效果、临床并发症及术后生存率进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2008年12月在鞍山市肿瘤医院行全胃切除的胃癌患者89例为本次探究的观察对象。89例患者中，男51例，女38例；年龄51～76岁，平均（60.7±1.2）岁。患者入院就诊时均有不同程度的恶心呕吐、食欲不振等消化道症状，经胃镜和胃钡剂造影确诊为胃癌。术后病理证实为胃癌，其中腺癌64例；黏液细胞癌19例；未分化癌6例。

1.2 方法 所有患者在全身麻醉下行胃全切除手术，切口于剑突至脐下2～3cm[2]。行根治性切除25例，姑息性切除5例。89例患者中，有5例合并脾脏切除，4例合并部分肝叶切除。A级、B级手术淋巴结清扫到达D2-D3。消化道重建方式：41例行食管空肠袢式吻合术，25例行空肠-空肠Braun吻合，21例行食管-空肠Roux-en-y吻合，2例患者结肠代胃。由于是消化道的手术，术中严格执行无菌操作，保护好切口，尽量减少切口污染。吻合口缝合要牢固可靠，避免过小导致系膜缝闭。

1.3 观察指标 统计术中所见胃癌发生部位；统计病理结果，即癌组织发展状态；观察患者术后消化道重建情况是否良好，有无瘘口发生；观察患者术后有无感染和并发症的发生情况；术后随访，统计患者1、3、5年生存率和死亡情况。

2 结果

术中所见，全胃癌54例，胃体癌23例，胃底贲门癌9例，胃窦部癌3例。病理分型：高分化腺癌14例,中分化腺癌35例,低分化腺癌15例,未分化腺癌4例，黏液细胞癌19例,未分化癌2例。

2.1 手术并发症发生情况 围手术期内未发生患者死亡病例；患者出现手术并发症情况，感染4例，占总比例的4.5%，肠粘连、梗阻6例，占总比例的6.7%，吻合处出现瘘口2例，占总比例的2.3%，倾倒综合征3例，占总比例的3.4%。均经积极治疗后得以消除。

2.2 术后随访 术后随访1年：失访2例，随访率达97.8%。其余87例患者中，死亡39例，术后1年生存率为55.2%。术后随访3年：失访6例，随访率达93.3%。其余83例患者中，死亡58例，术后3年生存率为30.1%。术后随访5年：失访9例，随访率达89.9%。其余80例患者中，死亡66例，术后5年生存率为17.5%。

3 讨论

手术切除是目前可以根治治胃癌的主要方法。研究表明，行胃大部切除术后复发率高，患者5年生存率低[3]。因此，近年来主张行全胃切除，可以降低术后复发率。但全胃切除也有其弊端所在，手术适应证难以掌握、淋巴结清扫范围及术后消化道的重建、重建方式都是值得探讨和研究的。

本研究全胃切除术手术切口采用的是经腹和胸腹联合切口，切口于剑突至脐下2～3cm。对患者损伤小，出血量少，淋巴结清扫范围也相对较大，手术时间也比以往有所缩短[4]。89例患者中，有并发症发生者15例（16.7%）。术后随访，1年生存率为55.2%，3年生存率为30.1%，5年生存率为17.5%。

胃全切除的手术适应证极为重要，因手术会对人体造成严重的创伤，须严格掌握，对于不适合手术的患者，不能行胃全切除手术，须保守治疗[5]。对于胃底贲门部癌、胃体癌、多发性胃癌、肿瘤部分伴淋巴结转移者可以行胃全切除手术。

淋巴结的清扫直接关乎患者今后癌症的复发情况，影响预后。须尽可能行彻底的淋巴结清扫，包括转移及可能转移的淋巴结。术中彻底的淋巴结清扫可降低癌症复发率，提高患者术后生存年限。本次探究淋巴结清扫达D2-D3水平，早期胃癌行D2根治术，若癌组织浸出浆膜面，出现第2站淋巴结转移，则行D3根治术。

由于胃的全部切除，患者术后消化道的重建对患者今后的生活的影响也很大，须合理选择术后消化道的重建方式。应根据患者自身的情况，针对不同患者，采取不同的重建方式。但消化道重建的原则是一样的，即尽可能地代替原有胃的功能，在食物的储存空间、消化速度、排空情况和能否充分混合食物等。另外，消化道重建手术，应尽量减小给患者带来的创伤，尽量选择操作简单的手术，并注意减少术后并发症的发生[6-7]。本研究主要采用食管空肠袢式吻合术、空肠-空肠Braun吻合术、食管-空肠Rouxen-y吻合术和结肠代胃，术后患者恢复良好。

本研究89例患者中，15例（16.7%）发生并发症，与文献报道相近[8]。胃癌患者行胃全切除术的并发症处理是及为重要的。对于有吻合处出现瘘口的患者应积极修补，缝合可靠；控制感染，应用抗炎药物；营养支持，促进伤口的愈合；另外，注意吻合口的血运与张力。2例患者发生倾倒综合征，经饮食治疗后，自行缓解。

综上所述，对于胃癌行全胃切除术的患者，手术适应证的严格掌握是极为重要的，另外，切口的选择和消化道重建的方式直接影响患者预后和并发症的发生情况。淋巴结清扫须彻底，尽量达到D2-D3水平。在以上几点的基础上，行胃全切除术治疗胃癌，可以缓解临床症状，提高患者的生活质量，延长生存年限。

[1] 范显文，胡海.全胃切除术治疗胃癌35例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）:66-67.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.044

辽宁 114036 鞍山市肿瘤医院（张震 罗旭）