经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石临床治疗分析

胡义强 段江飞 杨为 帅其贵

经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石临床治疗分析

胡义强 段江飞 杨为 帅其贵

目的 探讨分析经皮肾镜碎石取石术应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的临床效果。方法 选取江西省九江市第六人民医院2012年1月～2013年1月共收治77例确诊为复杂泌尿系统结石，且自愿以经皮肾镜碎石取石术结合超声/气压弹道碎石机进行治疗的患者，将其纳为研究对象，研究该治疗方案的临床疗效。结果 77例患者中1次治疗成功清除结石的有66例，占85.7%，余11例患者经过二次手术（7例）或后续药物治疗（4例）后，均成功清除结石。结论 对复杂泌尿系统结石患者，优先选用经皮肾镜碎石取石术结合超声/气压弹道碎石机进行治疗，疗效显著，值得推广应用。

经皮肾镜碎石取石术；超声/气压弹道碎石机；泌尿系统结石；复杂结石

随着医学技术的不断发展,泌尿系统结石的治疗方案也有了更多的选择,其中微创无痛手术的出现,意义尤为重大,经皮肾镜碎石取石术是其中最具代表性的手术方案[1],技术已日趋完善。而超声/气压弹道碎石机则是近些年来新发展出来的碎石取石系统,研究其在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值,具备一定的临床意义。基于此,本研究总结了77例符合条件的患者治疗资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验研究对象共77例,均已签署知情协议书,患者入院时间均在2012年1月～2013年1月,均已确诊为复杂泌尿系统结石,且已排除其它疾病干扰。患者男女比例为51∶26,年龄23～68岁,平均（44.8±9.1）岁,详细诊断显示单发、多发、铸型结石的比例为19∶38∶20,无其他类型结石,37例患者结石位于右肾,30例患者位于左肾,其余患者为双侧结石。结石大小在（1.1 cm×0.8 cm～3.3 cm×5.9 cm）之间,部分患者存在并发症,主要为高血压、冠心病、糖尿病、感染等。患者组内基本信息比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 仪器设备 肾镜及输尿管镜均为德国狼牌,前者型号为20.8 Fr,后者型号为8Fr或9.8 Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统,进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。

1.2.2 手术过程 （1）行各项术前准备工作,以硬膜外麻醉作为麻醉方式,取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管,导管型号为6 F,插至肾盂,行生理盐水灌注,留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位,微垫高患侧,行B超检测,确定结石情况,选择穿刺点,以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统,尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝,取出穿刺针,以扩张器扩张穿刺孔,首先使用筋膜扩张器,将穿刺孔扩张至18 F,随后使用套叠金属扩张器,将穿刺孔扩张到24 F；（5）置入经皮肾镜,寻找患者体内结石,期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作,操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后,拔出导尿管,置入

6F双J管,退出经皮肾镜,置肾造瘘管；（8）行各项术后处理,视实际情况拔肾造瘘管、双J管。

2 结果

77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min,平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功,一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术,另4例患者口服排石药物,均成功清除体内结石,以手术方式成功清除结石的患者共73例,占94.8%。各项数据均显示,该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现,术后随访半年,也未发现任何并发症。

3 结论

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗复杂泌尿系统结石最为有效的方案,而第三代EMS超声/气压弹道碎石机的出现,又更进一步地提升了治疗效果,本例中77例患者一次手术成功率高达85.7%,且未能成功一次清石的患者,也能在短期内经过有效的后续治疗达到排石清石的效果,而且该手术方案还具有手术时间短,术后恢复快等一系列特点,具有很高的应用价值[3-5]。

该方案之所以具备如此高的清石效果,无疑在于其结合了超声碎石和气压弹道碎石两种方案的优点。一方面,以气压弹道碎石,我们能够轻松高效地将高硬度结石粉碎成块[6-7],另一方面,超声碎石又能有效处理低硬度结石,并将粉碎后的结石从患者体内清除[8]。当然,要达到最佳的结石粉碎清除效果,还是需要我们深入研究设备的相关数据设定,本例中我们将气压弹道的频率选定在8～12 Hz,而将超声系统的能量值选定在40%～80%,效果良好,应该可以适当推广。

总之,经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石,具有疗效显著,清石成功率高、术中术后并发症少、安全稳定等优点,是值得我们首选的治疗方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.049

江西 332005 江西省九江市第六人民医院泌尿外科 (胡义强段江飞 杨为 帅其贵）