68例颅底骨折致脑脊液漏患者的诊治分析

曾一平

68例颅底骨折致脑脊液漏患者的诊治分析

曾一平

目的 探讨颅底骨折致脑脊液漏的临床治疗措施。方法 回顾性分析福建省惠安县医院于2008年6月～2013年2月收治的68例颅底骨折致脑脊液漏患者的临床资料，总结分析临床治疗措施。结果 68例患者中，65例实施保守治疗，2例经持续引流治疗，1例患者转往省级医院实施修补手术治疗，68例患者无1例死亡。结论 针对大部分颅底骨折脑脊液漏患者，通常只需要采用保守治疗措施，就能够实现治愈的目标，只有个别情况过于严重，保守治疗无效或者复发的患者则需要实施外科手术治疗。

颅底骨折；脑脊液漏；诊治

颅底骨折导致的脑脊液漏，属于颅脑损伤当中非常常见的症状，其发生率占同期颅脑损伤患者的2.2%～9.1%[1]。颅底骨质较为复杂，因此临床当中的诊治工作开展相对也较为困难，当中任何一个部分没有处理好，都会导致患者出现非常严重的临床并发症（化脓性脑膜炎），严重影响患者预后[2]。鉴于此，本研究旨在为探讨治疗颅底骨折致脑脊液漏的具体措施，希望能够通过对应的治疗措施，尽可能减少病人出现并发症的几率，从而有效提升治愈病人的生活质量。福建省惠安县医院对2008年6月～2013年2月收治的68例颅底骨折致脑脊液漏患者，通过感染处理与临床治疗以后，取得了良好的临床疗效，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析福建省惠安县医院于2008年6月～2013年2月收治的68例颅底骨折致脑脊液漏患者的临床资料，男43例，女25例；年龄17～69岁，平均年龄（41.34±7.42）岁；患者从受伤到住院的时间为1 h～1 d，平均时间（5.31±0.48）h；致伤因素：挤压或者打击致伤5例，交通事故致伤51例，高空坠落致伤12例；颅中窝骨折29例，前颅底骨折31例，后颅窝骨折1例，前、中颅底骨折共存7例；患者均存在严重的头痛情况；耳漏的31例，鼻漏的33例，耳鼻漏合并的4例。本组患者中出现听力减退的43例，嗅觉减退的患者39例，周围性面瘫的27例，外展神经损伤的3例。

1.2 诊断 （1）针对患者进行颅骨 X线片与头颅 CT之后，诊断为颅底骨折；（2）只要漏液的葡萄糖定量大于1.65 mmoL/L(30 mg/L)，即可以确诊为脑脊液漏[3]。

1.3 治疗方法及预后 对所有颅底骨折脑脊液漏患者实施保守治疗，采用半卧位或者平卧位，同时配合使用抗生素来防止患者感染，保持患者呼吸道顺畅，实施氧气治疗与止血措施，从而降低患者颅内压，严密检测患者的瞳孔、生命体征以及意识等。

2 结果

本组68例颅底骨折脑脊液漏患者当中，65例通过单纯的药物治疗，2例患者实施腰大池持续引流治疗，均痊愈出院。1例患者因为发生持续脑脊液漏状况，保守治疗1个月无效，转往省医院实施了开颅修补治疗。68例患者无1例死亡。

3 讨论

外伤性颅底骨折脑脊液漏系内开放性颅脑损伤，由于颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，并发脑脊液漏，故脑脊液漏多发生颅底骨折。骨折可局限一个颅窝，也可延伸至两个颅窝。纯颅底骨折多不需特殊处理，只有出现凶猛、出血、严重脑脊液漏，脑组织经颅底裂口疝出或合并颅神经损伤时才应尽早手术治疗[4]。导致颅底骨折的主要因素在于明显性的间接暴力。尽管并没能实现与外界进行直接的连通，然而因为遭受硬脑膜破裂的干扰下，非常容易出现脑脊液外漏的症状，临床当中主要症状表现为后窝骨折、颅前窝骨折以及中窝骨折，从而并发脑脊液耳漏或者脑脊液鼻漏[5]。纯性的颅底骨折脑脊液漏患者只需要实施内科的保守治疗措施，然而针对出血情况严重、脑脊液漏严重的患者，应当立即进行手术治疗。

因为颅底骨折的诊治工作非常复杂，因此其合并症（比如硬膜下血肿、硬膜外血肿以及脑内血肿）在临床当中的发生状况更为明显，只采用单纯性的颅内CT难以保障诊断的有效性，不仅会导致疗效受到影响，倘若处理不当还会导致情况更为恶劣的并发症（比如颅内感染）状况，导致患者的生命安全受到威胁[6]。本组患者均实施了X线片及颅内CT诊断，从而有效保障了临床诊断的准确性与有效性。

针对颅底骨折患者，不需要进行临床当中的特殊治疗措施，主要的治疗方法与处理措施都是针对脑脊液漏状况进行的。倘若患者没有出现严重性、特殊性的状况，采用保守治疗的措施是最佳方案，倘若在进行保守治疗措施1个月以后仍然无效的患者，则应当进行手术治疗。通过大量的临床治疗实践总结，大部分患者通过临床营养支持、头高位以及预防感染措施，都能够实现临床治愈的目标[7]。本组65例脑脊液漏患者实施保守治疗以后，患者均痊愈出院，效果十分显著。对颅底骨折状况较为严重的、脑脊液漏量偏大的并且伴有血肿的患者则应当立即进行手术治疗，采用腰大池持续引流手术与开颅修补治疗均成功治愈。

手术治疗指征分析：保守治疗1个月无效的患者或者复发的患者；合并有慢性鼻窦炎的患者，不能在短时间内治愈的患者；颅内骨折裂隙在3 mm以上，治疗1周以后漏液状况仍未好转；外伤性、迟发性脑脊液漏患者；存在脑膜炎病史的患者。为了有效保证手术的成功率，必须以患者实际的脑脊液漏因素、颅底骨缺损类型以及漏口部位作为基本依据，从而实施科学合理的手术入路。与此同时，颅内感染症状属于颅底骨折脑脊液漏患者并发症当中的常见类型，其同时也是最为严重的并发症之一，倘若治疗措施不当，患者的生命安全会受到威胁。导致颅内感染的主要因素在于脑脊液流失所导致的颅内外存在压力差，提升了外界细菌与气体入侵的概率，从而衍生出颅内感染、颅内高压等一系列的并发症情况[8]。现阶段，对于是否采取抗生素进行预防仍然存在一定的争议，因为颅底骨折所导致的脑脊液漏，通常都会2周内停止，因此使用的时间至少应当保证在2周以上。

综上所述，当颅底骨折致脑脊液漏患者确诊以后，应当立即实施科学合理的保守治疗，从而有效保障患者预后的疗效。针对保守治疗措施无效的患者，应当及时进行手术，从而有效提升患者的生活质量。

[1] 徐亦农，宋二辉，王玉海.颅底骨折并脑脊液漏146例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(16):135,138.

[2] 张海，苏细双，王砚强，等.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗[J].中国临床医学，2009，16(3)：488-489.

[3] 陈军，俞文华，张祖勇.保守治疗外伤性脑脊液漏疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(9)：628-629.

[4] 李庆林，孙有树，段光明，等.颅脑损伤开颅术后颅内感染28例[J].新乡医学院学报，2010，27(5)：507-508.

[5] 洪健，张建宁.持续腰大池闭式引流治疗外伤性脑脊液漏46例疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志，2009,35(4)：228-230.

[6] 阿力木江·麦苏木.应用中心静脉导管行腰大池引流治疗外伤性脑脊液漏29例[J].中国现代药物应用，2011，5(13):28.

[7] 廖辉，孔勇刚，黄小林，等.脑脊液鼻漏24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24(2)：71-74.

[8] 于爱民，关兵，王中亮，等.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补及围手术期处理[J].中国微创外科杂志，2013,13(7)：641-644.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.063

福建 362100 福建省惠安县医院（曾一平）