胎盘植入诊断的彩超与磁共振临床应用探析

彭 静

胎盘植入诊断的彩超与磁共振临床应用探析

彭 静

目的 探讨胎盘植入诊断的彩超与磁共振的临床应用价值。方法 选择龙山县人民医院于2011年1月～2013年9月拟诊为胎盘植入的30例产妇为研究对象。其中，16例通过临床与病理诊断确诊为胎盘植入，14例通过临床诊断确定为胎盘粘连或者胎盘滞留（5例为胎盘粘连，9例为胎盘滞留）。根据病理结果，将30例患者分为胎盘粘连滞留组（n=16）与胎盘植入组(n=16)，针对胎盘植入组患者的彩超与磁共振检查结果进行详细记录与分析。结果 16例确诊胎盘植入患者中，彩超诊断正确11例，其中8例经超声造影确诊。11例彩超诊断显示：子宫肌层与胎盘边界不清，3例胎盘植入位置肌层变薄，2例病灶内血流信号显著增强。8例实施超声造影患者，造影显示病灶呈高增强，其中4例造影结果显示病灶位置造影剂灌注出现缺失。16例确诊为胎盘植入的患者中，MRI诊断出14例，表现为子宫内部结合带局部模糊变薄，子宫增大，病灶为混杂性团块影等。结论 MRI与彩超对于胎盘植入的诊断均有一定的参考价值，但是MRI对于胎盘植入范围、植入深度等信息有更加理想的诊断价值，因此，在彩超诊断困难时，可以使用MRI进行检查。

胎盘植入；彩超；磁共振；临床应用

胎盘植入是产科中的严重急腹症，对于胎儿与产妇有极大的危害，且随着剖宫产以及人工流产率的升高，胎盘植入发生率呈现出逐年上升的趋势，对于该种疾病，及时的发现与诊断是治疗的关键。就现阶段来看，彩色多普勒超声是诊断胎盘植入的常见手段，有良好的预测性，但是诊断率并不理想[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）诊断方式有极高的分辨率，可以清晰地显示出胎盘与相邻结构的实际情况，对于胎盘植入也有着一定的参考价值，但目前临床中对于彩超与磁共振在胎盘植入方面的诊断对比却较少。为探讨彩超与磁共振在诊断胎盘植入方面的准确性、特异性与敏感性，本研究对选择龙山县人民医院于2011年1月～2013年9月收治的胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择龙山县人民医院于 2011年 1月～2013年9月拟诊为胎盘植入的30例产妇为研究对象，均经彩超与磁共振检查确诊，年龄23～34岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，其中，10例在产后出现排盘不能排出或者排出不全的情况，5例在清宫术或者人流后发生流血不止的情况，9例停经5～9个月发生阴道出血的情况。在本组30例患者中，16例通过临床与病理诊断确诊为胎盘植入，14例通过临床诊断确定为胎盘粘连或者胎盘滞留（5例为胎盘粘连，9例为胎盘滞留）。根据病理结果，将30例患者分为胎盘粘连滞留组与胎盘植入组。

1.2 仪器与方法

1.2.1 彩超检查法 彩色多普勒超声诊断仪使用Siemens与GE生产的B型超声显像仪，频率保持在7～10 MHz，患者取仰卧位，将仪器探头与腹部保持垂直，进行纵向、横向与动态探测，对可疑患者进行子宫超声造影，本组30例患者中有11例患者实施子宫超声造影。

1.2.2 MRI检查法 MRI使用Philips Gyroscan Intera 1.5 TMR扫描仪，对本组患者均进行MRI扫描，患者取仰卧位，进行SE序列STIR、T1、W1、T2、W1序列扫描，其矩阵为256×256，层厚为3～5 mm，激励次数为2次，层间距为0.5～1.0 mm。本组30例患者中，11例Gd-DTPA动态增强，所有患者均实施常规矢状面与横断面扫描，对于可疑部位，使用垂直子宫壁非常规切面法进行扫描[2]。

2 结果

本组30例患者中，5例为胎盘粘连，9例为胎盘滞留，16例通过临床与病理诊断确诊为胎盘植入，对于14例胎盘粘连与胎盘滞留患者实施常规保守治疗法，对于16例胎盘植入患者实施子宫次全切术或者子宫全切术[3]。

2.1 胎盘植入组彩超诊断结果 16例确诊为胎盘植入的患者中，彩超诊断正确者共计11例，其中8例经过超声造影确诊。11例患者的彩超诊断结果显示，子宫肌层与胎盘边界不清，3例显示胎盘植入位置肌层变薄，2例患者显示病灶内血流信号显著增强。对其中的8例患者实施超声造影，造影结果显示病灶呈高增强，其中4例造影结果显示，病灶位置造影剂灌注出现缺失。

2.2 胎盘植入组MRI诊断结果 16例确诊为胎盘植入的患者中，MRI诊断诊断出14例，其表现为子宫内部结合带局部模糊变薄，子宫增大，病灶为混杂性团块影，病灶呈现不均匀强化表现，边缘强化尤为明显，ADC与DWI出现高信号改变。

3 讨论

胎盘植入主要是由于患者子宫底蜕膜发育异常导致胎盘绒毛侵入或者传统患者子宫肌层所致，该种疾病严重影响胎儿与产妇的生命安全。根据胎盘绒毛侵入程度分为胎盘植入穿透性胎盘、植入性胎盘与粘连性胎盘，其中，穿透性胎盘的后果最为严重。目前，对于粘连性胎盘，临床中主要的治疗手段就是手术与药物治疗，与之相比，植入性胎盘与穿透性胎盘很容易导致患者发生大出血、子宫感染、子宫穿孔等一系列的临床表现，情况严重时，会危及产妇与胎儿的生命安全，因此，对于植入性胎盘与穿透性胎盘，就需要采用子宫次全切术或者子宫全切术，为了降低胎盘植入对产妇与胎儿的危害，必须要及时的进行诊断与鉴别[4]。

目前，彩超是诊断胎盘植入的常见影像学方法，该种检查方法可以清晰地显示出患者胎盘血流情况，也能够显示出胎盘到子宫颈与子宫壁血管的湍流，但是如果胎盘处在子宫后壁时，就难以观察到具体的情况，因此，彩超在诊断胎盘植入方面也有一些限制[5]。胎盘植入的彩超表现主要为：子宫轮廓清晰、体积显著增大，内部出现不均匀回声，内膜线不清晰；胎盘偏厚，少数会发生等回声的情况，且胎盘中有液性暗区；子宫肌层与膀胱壁距离减小；有腔隙血液，子宫浆膜与膀胱交界位置血管较多。本组16例胎盘植入患者中，彩超诊断正确者共计11例，其中8例经过超声造影确诊，经分析，漏诊原因主要包括3个方面：（1）未深入掌握胎盘植入患者的声像图特征；（2）由于胎盘植入在临床中的发生率较低，因此，在诊断时忽视了这一问题；（3）声像图中有阴影，导致观察受限；（4）仪器分辨率偏低。

MRI的分辨率高，可以平面成像，因此，在临床中也得到了广泛的应用。胎盘植入患者在MRI中的表现主要为STIR、T1、W1、T2、W1序列上出现坏死、出血等信号。本组16例确诊为胎盘植入的患者中，MRI诊断诊断出14例，其表现为子宫内部结合带局部模糊变薄，子宫增大，病灶为混杂性团块影，病灶呈现不均匀强化表现，边缘强化尤为明显，ADC与DWI出现高信号改变，表明MRI可以准确地区分出胎盘粘连与胎盘植入，可以为临床诊断提供出科学合理的依据。与彩超诊断相比而言，MRI的优势更加明显，主要表现在以下几个方面：（1）MRI可以实现平面成像，可以清晰地显示出可疑位置的成像情况；（2）软组织分辨率更加理想，可以清晰地显示出患者胎盘的具体情况；（3）MRI评价指标更加稳定；（4）MRI可以清晰地显示出胎盘边缘的具体情况，能够为胎盘植入的早期诊断提供出科学合理的诊断依据[6-7]。

总之，MRI与彩超对于胎盘植入的诊断均有着一定的参考价值，但是MRI对于胎盘植入范围、植入深度等信息有更加理想的价值，因此，在彩超诊断困难时，可以使用MRI进行检查。

[1] 冯智远,汪奠亚,张慧,等.彩色多普勒超声联合磁共振检查对胎盘植入的临床诊断价值[J].吉林医学,2012,11(25):228-229.

[2] 杨洁,徐莉,陈敦金,等.彩超和磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价[J].现代妇产科进展,2008,13(7):175-177.

[3] 彭软,谢红宁,杨建波,等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志,2010,13(1):432-433.

[4] Koo BC,,Sala E,Hackett GA,et al.A pregnant lady withintermittent vaginal bleeding.Placenta percre-ta[J].European Radiology,2007，13(7):123-124.

[5] Koo BC,Sala E,Hackett GA,et al.A pregnant lady with intermittent vaginal bleeding[J].European Radiology,2007，19(11):159-161.

[6] 张力,李萍,何国琳,等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志,2006,22(12):530-531.

[7] Chou MM,Ho ES,Lee YH.Prenatal diagnosis of placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2000，16(9):138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.014

湖南 416800 龙山县人民医院妇产科 （彭静）