轻度慢性乙型肝炎中医证候与肝组织病理的相关性分析*

郭明星 李晓东 盛国光 于慧杰

1.湖北中医药大学中医临床学院(湖北 武汉，430061) 2.湖北省中医院肝病科

慢性乙型肝炎(CHB)在我国发病率高，流行面广，根据其症状、体征及实验室检查结果可分为轻度、中度和重度。中医药在辨证治疗CHB 中起着不可忽视的作用，但因轻度CHB 临床症状轻微，给中医药的辨证施治带来一定的困难。将CHB 现代实验室检查指标引入微观辨证，辨病与辨证相结合，有利于指导轻度CHB 的治疗。

我们通过分析82 例轻度CHB 患者中医证候的分布特点，结合肝组织病理学的改变，从微观角度出发，探讨了中医证候与肝组织病理之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82 例患者均为我院2009年8 月至2013年8 月确诊的轻度CHB 患者，其中男61 例，女21 例，年龄均在18～65 岁范围内，平均(34.52 ±7.86)岁;病程5～27年，平均(9.66 ±4.20)年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照2010年12 月中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》［1］。

病理诊断标准:参照2000年9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］对肝组织炎症及纤维化程度进行分级分期。

中医诊断标准:参照1992年中国中医药学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》［3］。

1.3 纳入标准 ①符合上述CHB 的诊断标准;②1×ULN≤ALT≤2 ×ULN;③年龄在18～65 周岁。

1.4 排除标准 ①合并其他嗜肝病毒感染的肝炎;②慢性重型肝炎和肝硬化;③妊娠或哺乳期妇女;④不能正确表达自我感受者。

1.5 研究方法 临床调查内容包括病史、症状、体征、舌象、脉象。所有患者均填写中医症候积分量表，由两名具有副高以上职称中医师协同进行辨证分型。

1.6 肝组织病理学检查 所有患者全程B 超定位，局麻下采用一次性肝组织活检针进行穿刺，通过经皮肝穿刺活检术获取肝组织，组织长度1.5～2cm，10%甲醛固定，石蜡包埋，4μm 厚连续切片，常规HE、网状纤维染色，由本院病理科固定医师阅片。

1.7 统计学方法 采用统计学SPSS 17.0 软件包进行统计分析。运用频数分布法进行中医症状、体征的分布研究;运用聚类分析法，探讨轻度CHB 的证候分布规律，构成比。组间比较用χ2检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度CHB 患者中医证型分布特点 对82 例轻度CHB 患者采用中心聚类法进行样本聚类分析，并参考中医证候分型标准以及专家协同辨证，轻度CHB 患者中医证型主要分为以下4 类:①肝气郁结证;②肝郁脾虚证;③肝肾阴虚证;④肝胆湿热证。以肝气郁结证和肝郁脾虚证为主，占74.39%，见表1。

2.2 轻度CHB 患者临床症状、体征统计分析 对轻度CHB 患者主要症状及体征出现的频数与频率进行统计分析，可以看出胁肋隐痛、胁肋胀痛、倦怠乏力、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、口干、口苦、太息、烦躁易怒出现的频率较大，舌质以淡红舌或红舌多见，舌苔以薄黄或薄白多见，脉象以弦脉为主，见表2。

表1 轻度CHB 患者中医证型分布特点

表2 轻度CHB 患者主要症状和体征频数及其出现的频率

2.3 轻度CHB 患者中医证型与肝组织病理的相关性 见表3、表4。

表3 轻度CHB 患者中医证型与肝组织炎症活动度(G)的关系(n)

表4 轻度CHB 患者中医证型与肝组织纤维化程度(S)的关系

82 例轻度CHB 患者各证型中，肝组织炎症活动度均以G2 为主，占86.58% (71/82 例)，经χ2检验，P ＜0.05;纤维化程度以S1 和S2 为主，占90.23 % (74/82 例)，经χ2检验，P ＜0.05。各证型之间比较差异无显著性意义(P ＞0.05)，但肝组织病理损伤较重的G3、S3 多出现在肝肾阴虚证。

3 讨论

传统中医辨证主要靠宏观的望、闻、问、切四诊来获得临床资料，而对于机体内部细微的病变往往难于觉察，运用现代检测手段观察“证”在微观上的变化，寻求中西医的交融之处，一直是中医科研的热门课题。对轻度CHB 而言，因其病情轻，多属于疾病的早期，中医辨证较为困难。其中医证型虽有全国标准，但因辨证过程中易有分歧，各证型又常相互兼夹，难于操作。因此，高月求等［4］认为要实现CHB中医证型的规范化，首先应对中医证型的约定性进行研究，其次是对中医证型的真理性进行研究。由于CHB 证候的复杂性，其中医辨证分型的标准化研究任重而道远，还有待在实践中不断完善。实验室检查及影像学、病理学诊断发现了大量仅仅依靠中医传统四诊无法发现的疾病，如部分CHB 患者临床无明显症状，生化检验却见肝功能反复波动，病毒学检查示HBV DNA 高度复制，肝活检提示慢性肝炎甚至早期肝硬化。有关CHB 的免疫学、病毒学、病理学、生化及影像学检查结果均可能作为中医辨证的基础。

肝活检作为目前肝脏疾病诊断和疗效评估的金标准，越来越受到重视。肝穿刺病理诊断及分级分期等诊断方法的改进，为慢性肝炎的中医辨证分型提供了更可靠的依据，能更直观地反映出肝脏的病理变化、肝脏炎症及纤维化程度、病毒复制状态。据报道，临床诊断的无症状乙肝病毒感染者只有一少部分(约1/10)肝穿病理没有改变，而80%～90%有不同程度的病理改变［5］。对于轻度CHB 患者，进行肝活检不仅可以了解其病情进展，而且有助于判断是否需要抗病毒治疗。通过肝穿刺病理分级分期诊断，可更准确地反映出各型肝炎在不同时期的病损程度，使辨证分型趋于合理化，对部分早期肝纤维化、肝硬化的诊断与鉴别诊断更加敏感，避免盲目治疗。

探讨CHB 肝组织病理与中医证型的关系，可为中医辨证分型及治疗提供客观依据，具有十分重要的意义。尤其对于临床无条件做肝组织病理检查的患者，可通过中医辨证分型推测肝实质病变，以便更好地指导CHB 的临床治疗和判断预后。

［1］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3 (1):69.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒型肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19 (1):58.

［3］中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行)［J］.中医杂志，1992，5:95 -96.

［4］高月求，王灵台.慢性乙型肝炎中医证型研究探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9 (8):40 -41.

［5］徐道振.病毒性肝炎临床实践［M］.北京:人民卫生出版社，2006:157.