早期加压氧综合治疗重型颅脑损伤并发肝损伤的效果

(迁西县人民医院外三科，河北 迁西 064300)

随着我国经济的不断发展，由于交通伤、建筑工地摔伤、高空坠落伤等引起的颅脑损伤病人不断增多。颅脑损伤致死率较高，特别是重型颅脑损伤常并发多器官功能障碍综合征(MDOS)，其中比较常见的并发症为急性肝功能损伤[1-2]。目前，对于颅脑损伤的治疗除了单纯手术治疗外多采取全方位的综合治疗，而加压氧治疗作为综合治疗的常用手段之一，在临床得到广泛应用[3-5]。但是对于加压氧治疗并发肝损伤重型颅脑损伤病人疗效和安全性的研究较少，本文对此进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2013年1月，我院收治重型颅脑损伤病人126例，男81例，女45例；年龄18～65岁，平均(39.6±8.5)岁。重型颅脑损伤的诊断均符合文献的标准[6]，格拉斯评分(GCS评分)均低于8分。依据是否接受加压氧治疗分为加压氧组52例和对照组74例，两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组病人均给予常规对症及支持治疗，包括应用脱水剂、止血药、抗生素、脑细胞营养药、适量的糖皮质激素等，有手术适应证者则进行手术治疗。加压氧组病人在此基础上采用CY-3.2型加压氧舱治疗，治疗压力为202.65 kPa，空气加压20 min，压力稳定后吸纯氧2次，每次吸氧时间45 min，中间休息5 min，降压20 min，改吸空气；每天1次，每10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。首次加压氧治疗时间均在伤后1周之内。

1.3 观察指标及统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗前后肝功能比较

治疗前两组病人各项肝功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组病人谷丙转氨酶(ATL)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、结合胆红素(DB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均显著低于治疗前(t=10.18～19.60，P<0.05)；治疗后加压氧组病人的肝功能各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义(t=12.61～16.83，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肝功能比较

2.2 两组治疗前后神经功能比较

两组病人治疗前的GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人治疗后的GCS评分均显著高于治疗前(t=46.678、36.199，P<0.05)；加压氧组病人治疗后的GCS评分高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗后对照组743.5±1.213.1±1.3加压氧组523.2±1.413.5±1.5

2.3 两组并发症比较

加压氧组病人出现氧中毒、减压病和中耳气压损伤分别为1、2、2例，对照组未出现上述并发症，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。加压氧组和对照组分别有2、3例病人死亡，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

重型颅脑损伤为临床常见病之一，尤其是该病的高病死率和高致残率一直困扰着临床医生。重型颅脑损伤会引起MDOS导致大量细胞因子的释放，主要包括白细胞介素家族和肿瘤坏死因子类[7]。这些因子将对病人的肝脏功能造成损伤，此外，重型颅脑损伤常并发低血容量性休克，机体将出现缺血再灌注损伤，特别是肝脏将会进一步产生大量的氧自由基，肝细胞受到明显损伤，肝功能下降[8-9]。机体逐步向MDOS发展，并且由于肝功能下降导致的机体代谢紊乱，致使病人颅内压升高，昏迷状态逐渐加重，颅脑损伤恶化[10]。

本研究通过加压氧治疗阻断机体低氧状况的加重，结果显示加压氧组治疗后肝功能各项指标较治 疗前明显降低，与对照组治疗后相比也显著降低，肝功能恢复优于对照组。加压氧治疗主要是通过机体在高于正常大气压状态下进行吸氧治疗，从而增加血中氧气的物理溶解度，更有利于机体摄取和利用氧[11]。特别是在低氧早期进行，可使血氧含量上升，组织获取更多的氧气，有利于组织的有氧代谢，使全身的低氧状态逐步得到改善，肝脏的低氧状态也得到改善，肝细胞损伤将被阻断，修复逐渐开始，肝功能逐步恢复，机体代谢功能得到改善[12]。结果表明，对于重型颅脑损伤病人，在一般对症支持、抗感染、抗休克等治疗的基础上，给予加压氧治疗促进了肝功能的恢复。本研究还显示, 两组病人治疗后GCS评分较治疗前均显著升高，治疗后加压氧组病人GCS评分高于对照组，但差异无统计学意义；此外，加压氧组还存在一定数量的并发症，但是两组差异无统计学意义，两组病人的病死率差异亦无统计学意义。这可能与本研究样本量偏小有关。

总之，对于重型颅脑损伤并发肝损伤病人早期采用加压氧治疗，可促进其肝功能恢复。

[参考文献]

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