支气管内超声引导针吸活检术在纵隔肿物及纵隔肿大淋巴结诊断中的临床应用

李明 谭旭艳 张治 胡静雯 夏红香 成静 许林

·论 著·

支气管内超声引导针吸活检术在纵隔肿物及纵隔肿大淋巴结诊断中的临床应用

李明 谭旭艳 张治 胡静雯 夏红香 成静 许林

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound⁃guided transbronchial needle as⁃piration，EBUS⁃TBNA）在明确纵隔肿物性质和纵隔或肺门肿大淋巴结定性诊断中的应用价值。方法2012年4月至2013年12月期间，对胸部CT或PET／CT检查提示纵隔占位、纵隔或肺门淋巴结肿大≥1cm的患者行EBUS⁃TBNA检查，阴性者进一步接受纵隔镜检查或胸腔镜、开胸手术明确病变性质。结果本组共203例病例，EBUS⁃TBNA明确诊断阳性者180例，其中诊断为小细胞肺癌54例，非小细胞肺癌119例，食管癌1例，贲门癌1例，鼻咽癌2例，淋巴瘤3例；EBUS⁃TBNA阴性者23例，其中5例最终证实为非小细胞肺癌的纵隔淋巴结转移，1例为小细胞肺癌，其余17例为良性病变。EBUS⁃TBNA在纵隔病变或纵隔淋巴结转移诊断中的灵敏度、特异性和准确性分别为96.8%、100%、97%。检查过程中，患者耐受性均较好，所有病人均无严重并发症发生。结论EBUS⁃TBNA是一种对纵隔病变及纵隔肿大淋巴结定性诊断安全、有效的方法。

支气管内超声引导针吸活检术；纵隔肿物；纵隔淋巴结；诊断

对于纵隔病变（包括纵隔或肺门淋巴结肿大、纵隔肿瘤），如何明确其病理性质，一直是胸外科临床工作中面临的难题之一。临床上应用的诊断方法多种多样，常用的包括CT、PET⁃CT、经气管或食管穿刺及纵隔镜等。其中纵隔镜被认为是诊断纵隔病变的“金标准”，但由于其手术创伤较大，费用较高以及重复检查困难等局限性，目前国内纵隔镜检查尚未得到大规模的普及与推广。

支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ul⁃trasound⁃guided transbronchial needle aspiration，EBUS⁃TBNA）是近年来出现的一项新的微创诊断技术［1］，在传统气管镜检查的基础上增加了超声及多普勒的方法。

2012年4月至2013年12月，我院共为203例临床诊断为纵隔占位、纵隔或肺门淋巴结肿大的患者进行了EBUS⁃TBNA检查。所有患者均耐受良好，无严重并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组203例患者，男132例，女71例，年龄38～82岁，平均（68.3±11.9）岁。＜70岁患者109例，≥70岁患者94例，其中＞80岁患者12例。入组标准：胸部CT或PET／CT检查提示纵隔占位或纵隔淋巴结肿大≥1 cm；通过纤维支气管镜、肺穿刺等其他检查方法（纵隔镜、胸腔镜及开胸除外）无法取得病理诊断；无严重心肺功能障碍，可以耐受较长时间纤维支气管镜检查；无凝血功能障碍；无严重传染病以及愿意接受EBUS⁃TBNA检查。所有患者均签署知情同意书。

1.2 术前准备 检查前15～20 min病人常规雾化吸入2%利多卡因。检查时，病人取去枕仰卧位，鼻塞吸氧（5 L／min）。环甲膜穿刺或气管内麻醉，检查过程中观察患者反应，监测心率、血压及脉搏血氧饱和度。

1.3 EBUS⁃TBNA检查设备 术前进行EBUS⁃TBNA内镜设备常规检查，超声支气管镜（Olympus BF⁃UC260FW）具有普通气管镜设备结合超声探头；超声图像处理装置（Olympus EU⁃C260），可处理超声及彩色多普勒图像；穿刺针（Olympus NA⁃201SX⁃4021），针径21 G，最长出针距离40 mm，针内有导丝。安装超声探头专用水囊，并排净水囊及气管镜内气体。穿刺吸引用注射器内预先准备负压。

1.4 EBUS⁃TBNA检查方法 经鼻或口插入内镜，首先进行常规支气管镜检查，清理气道内分泌物。利用超声探头按顺序依次探查气管周边病灶；明确病灶位置后，将内镜探头固定于穿刺部位，测量计算病灶大小及穿刺距离，并进行多普勒检查，以避免损伤血管；置入专用穿刺活检针，以内镜视野下可见穿刺针套管尖部为宜；在超声图像的实时监视下进行穿刺，拔出针芯，连接并打开穿刺吸引用负压注射器进行活检。穿刺结束后，常规内镜检查气道内有无出血［1］。穿刺标本术中送快速细胞学病理检查，所获得组织条块标本经福尔马林固定后，送组织病理学检查。如需对多组淋巴结进行穿刺，穿刺过程中需更换穿刺针，避免交叉污染。

1.5 EBUS⁃TBNA检查结果评价 EBUS⁃TBNA穿刺标本细胞或组织病理学检查见恶性证据或见大量淋巴细胞，定义为阳性结果；无明确恶性证据且不能诊断为良性病变者，则定义为阴性结果。EBUS⁃TBNA检查阴性者同期进行纵隔镜、胸腔镜或开胸检查明确最终病理诊断。

1.6 数据分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，分类资料分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。EBUS⁃TBNA技术的灵敏度、特异性、准确性等指标具体计算方法如下：灵敏度＝真阳性数／（真阳性数＋假阴性数）；特异性＝真阴性数／（真阴性数＋假阳性数）；准确性＝（真阳性数＋真阴性数）／全部病例数。

2 结果

2.1 一般结果 本组203例病例共穿刺429组病灶，平均（2.1±0.6）组／例，平均每组淋巴结穿刺（2.6± 1.1）次。每组病灶平均穿刺深度为（32±18）mm。穿刺取材满意率为100%（203／203）。

2.2 EBUS⁃TBNA检查结果 阳性者180例，其中173例为原发性肺癌的病灶及纵隔或肺门转移淋巴结，包括54例小细胞肺癌及119例非小细胞肺癌及其他肿瘤。23例为阴性，后期接受纵隔镜（14例）或胸腔镜（9例）检查，其中5例纵隔镜检查证实为非小细胞肺癌的纵隔淋巴结转移，1例为小细胞肺癌，其余17例术后病理均未见恶性证据。EBUS⁃TBNA在纵隔病变及纵隔淋巴结转移诊断中的灵敏度、特异性和准确性分别为96.8%、100%、97%。

2.3 EBUS⁃TBNA检查不良反应 在EBUS⁃TBNA检查过程中，共记录13例并发症，≥70岁患者为5例，占该组患者的5.3%；＜70岁患者8例，占该组患者总数的7.3%。＜70岁患者与≥70岁患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。所有病人均无严重并发症，无需留院观察。

表1 EBUS⁃TBNA检查不良反应（n，%）

3 讨论

目前，临床上进行纵隔病变诊断主要依靠影像学检查，常用的包括CT及PET／CT等。作为无创的CT检查不仅能够提供病灶位置，还可以通过病灶形态、分布范围等推断其可能的性质；PET／CT可以通过病灶内细胞代谢情况来判断病灶的良恶性。但是这2种检查方式都无法判断病灶的病理。近几年来，经支气管针吸活检术（TBNA）及超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS⁃FNA）在临床应用较多。但是EUS⁃FNA涉及范围有限，对于距食管位置较远的纵隔病变难以进行活检。而TBNA在进行纵隔病灶穿刺活检时，只能根据影像学检查对相应的解剖部位进行“盲穿”，准确性有限，并且可能导致周围大血管损伤。而作为目前“金标准”的纵隔镜检查创伤相对较大，费用高，病人需要全身麻醉，存在麻醉和手术并发症的风险。

EBUS⁃TBNA作为一种新的微创诊断方法，与传统的TBNA相比，EBUS在传统气管镜的基础上结合了超声探头。EBUS可以在超声及多普勒引导下对气管壁、气道外血管、纵隔淋巴结及病变进行探查，在这种实时监测下进行的穿刺活检解决了传统TBNA的“盲穿”问题，有效减少对周围大血管的损伤，提高了穿刺的准确性和安全性。与纵隔镜检查相比，EBUS⁃TBNA操作简单，费用低，创伤小，安全性更高。目前的文献报道显示EBUS⁃TBNA在纵隔淋巴结分期中具有很高的灵敏度（89%～99%）、特异性（100%）和准确性（92%～99%）［2⁃4］，对纵隔良、恶性病变的诊断也有较高的准确性和灵敏度，目前尚无相关并发症的报道［5⁃7］。

本研究一共入组203例病例，EBUS⁃TBNA最终检查结果显示，灵敏度、特异性和准确性分别为96.8%、100%、97%，与之前报道相似。而与之前报道相比，本研究良性病变比例偏少（17／203），考虑可能与本院为肿瘤专科医院，就诊患者多为在外院初诊为肿瘤患者有关。而根据近年来发表的肺癌患者发病率情况，也呈现老龄化、男性患者比例较高的情况［8⁃9］，与本文报道类似。在穿刺过程中，平均穿刺深度≥30 mm，全组患者均耐受良好，无严重并发症，特别是本报道中≥70岁患者组无严重并发症。这也证明了EBUS⁃TBNA在老年肺癌患者中具有很高的安全性，患者可门诊预约检查。

综上所述，我们认为，EBUS⁃TBNA是一种安全的微创诊断方法，在诊断纵隔病变性质以及判断纵隔和肺门肿大淋巴结良恶性方面具有很高的灵敏度、特异性和准确性，≥70岁老年患者均可耐受。

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Clinical app lication of endobronchial ultrasound⁃guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of medi⁃astinal lesions and mediastinal lymphadenopathy

LIMing，ZHANG Zhi，HU Jing⁃wen，XIA Hong⁃xiang，CHENG Jing，XU Lin．Department of Thoracic Surgery；TAN Xu⁃yan．Department ofUltrasound，Cancer Hospital Affiliated to Nan⁃jing Medical University，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of endobronchial ultrasound⁃guided transbronchial nee⁃dle aspiration（EBUS⁃TBNA）in qualitative diagnosis of mediastinal lesions or mediastinal lymphadenopathy.MethodsFrom April 2012 to December 2013，203 patients with mediastinal lesions or mediastinal lymphadenopathy（minmum diameter＞1 cm）diagnosed by chest computed tomography（CT）or PET⁃CT were included in this study.EBUS⁃TBNA was performed in all cases.All patients with negative EBUS⁃TBNA were confirmed bymediastinoscopy，thoracoscopy or open thoracotomy.Resu ltsAll 203 patients underwent EBUS⁃TB⁃NA.The results showed metastatic lymphnodes involvement in 180 patients，including 54 cases of small⁃cell lung cancer，119 cases of non⁃small⁃cell lung cancer，1 case of esophageal carcinoma，1 case of cardia cancer，2 cases of nasopharyngeal cancer and 3 cases of lymphoma.Twenty⁃three patients showed negative EBUS⁃TBNA，and 5 patients was diagnosed asmetastatic node.The sensitivity，specificity，and accuracy of EBUS⁃TBNA in definingmalignant lymph nodes were 96.8%，100%，97%，respectively.No patients presented with complications.ConclusionsEBUS⁃TBNA is a safe and effectivemethod for evaluatingmediastinal lesions.

endobronchial ultrasound⁃guided transbronchial needle aspiraton；mediastinal lesions；mediastinal lymphadenopathy；diagnosis

R 734 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.007

2014⁃05⁃06）

国家自然科学基金（81372321）；江苏省临床医学科技专项基金（BL2012030）；江苏省自然科学基金重点研究专项基金（BK2011036）；江苏省“六大人才高峰”基金（WS⁃116）；江苏省卫生厅课题基金（H201324）

210009江苏省南京市，南京医科大学附属肿瘤医院胸外科（李明，张治，胡静雯，夏红香，成静，许林）；超声室（谭旭艳）

许林，Email：xulin83＠vip.sina.com