Er，Cr：YSGG 激光去除老年根面龋腐质的效果观察

赵涓彤 焦倩倩 吴佩玲

Er，Cr：YSGG 激光去除老年根面龋腐质的效果观察

赵涓彤 焦倩倩 吴佩玲

目的对传统高速牙钻法、Er，Cr：YSGG激光法去腐后牙本质表面玷污层情况，牙本质小管栓塞率及去腐时间进行评估。方法收集新近拔除伴中度龋坏、龋洞大小相近的20颗根面龋患牙，随机分为2组，每组10颗牙，分别采用传统高速牙钻法和Er，Cr：YSGG激光法去腐。去龋过程中计时，去龋后肉眼观察窝洞洞底表面，并用扫描电镜对牙本质表面玷污层进行观察。结果传统高速牙钻组去腐所需时间为（6.81±1.23）min，Er，Cr：YSGG激光组为（7.11±0.89）min，2组去腐时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；扫描电镜下观察，传统高速牙钻组牙本质小管清晰度较差，玷污层大量分布，牙本质栓塞率为91.1%。Er，Cr：YSGG激光组牙本质小管清晰可见，有极少量玷污层存在，牙本质小管栓塞率为13.3%，2种疗法栓塞率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Er，Cr：YSGG激光组栓塞率低，治疗较为有效。结论Er，Cr：YSGG激光去腐法更能高效去龋，清除牙本质玷污层。

Er，Cr：YSGG激光；玷污层；扫描电镜

龋病是一种临床常见的牙病，是在以细菌为主的多种影响因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病按好发部位可分为窝沟龋、根面龋、线形釉质龋和隐匿性龋［1］。老年人则因为牙龈萎缩、唾液腺的增龄性萎缩、义齿压迫牙龈边缘、不良饮食习惯及不合理的刷牙方法等造成根面龋的发生率增加。由于根面龋龋损位置不易制备洞型，传统的去腐方法即高速牙钻法，去腐时会不可避免的磨除健康牙本质，磨牙过程中的温度刺激和压力也会对牙髓造成一定程度的损害，且备洞过程中易引起老年人的恐惧心理，更增加治疗的困难。因此，临床需要一种疼痛轻微并能更好地保存健康牙体的去龋方法。本研究对传统高速牙钻法、Er，Cr：YSGG激光法的去龋效果进行比较，以期为龋病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2013年1～6月于新疆医科大学第二附属医院口腔科就诊的老年根面龋患者18例，年龄60～87岁，平均（65.5±3.5）岁，根面龋患牙20颗，超声洗净后浸于0.9%氯化钠溶液中备用。患牙纳入标准为：中度龋坏的根面龋，龋坏均累及一个面的牙本质，龋洞大小相近，且呈开放性龋洞，未探及穿髓孔，冷热度刺激呈一过性痛，无自发痛，且未经任何治疗。根面龋诊断采用WHO推荐的标准［2］：（1）病损位于根面，颜色自淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅或深的缺损；（2）病损位于釉牙骨质界时，面积1／2以上位于根方计为根面龋，否则计为冠龋；（3）位于根部的继发龋也计为根龋。

1.2 材料 扫描式电子显微镜（JSM⁃6390LV，JEOL二公司，日本），Image⁃Pro Plush 6.0图像分析软件（Media Cybernetics公司，美国），高速手机（PANA MAX，NSK，日本），Er，Cr：YSGG激光系统（Biolase Technology，San Clemente公司，美国）。

1.3 方法 将20颗离体牙随机分为传统高速牙钻组和Er，Cr：YSGG激光组，每组10颗。传统高速牙钻组：常规去腐至探针探及硬的牙本质。Er，Cr：YSGG激光组：激光头距牙体组织2 mm以内呈不接触的移动照射，至探针不能刺入牙本质，搔刮时牙体组织质地坚硬。上述操作均由同一人完成并分别记录每颗牙去腐所用时间。

将上述2组去腐后的标本梯度脱水、干燥，真空离子喷镀铂金膜。JSM－6390LV（日本）扫描电镜观察，采取单盲法观察，并随机在1500～2000倍视野下拍照。扫描电镜下观察2组标本牙本质小管栓塞情况。先找电镜视野中心部分的1个牙本质小管，再观察其周围（上、下、左、右）8个牙本质小管的栓塞情况，即每颗牙齿观察9个牙本质小管，每组共观察90个牙本质小管。

1.4 统计学方法 采用SPLM 3.0及SPSS 17.0对资料进行统计处理。计量资料用均数±标准差（s）表示，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肉眼观察 传统高速牙钻组去龋后的牙本质表面平整、光亮而且微透明；Er，Cr：YSGG激光组去龋后牙本质表面粗糙、无光泽，呈凹凸不平状。

2.2 去龋所用时间比较 传统高速牙钻组去龋所用时间为（6.8±1.2）min，与Er，Cr：YSGG激光组（7.1± 0.9）min比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 扫描电镜下牙本质玷污层的观察结果 玷污层栓塞牙本质小管情况见图1。传统高速牙钻组牙本质小管清晰度较差，玷污层大量分布，牙本质栓塞率为91.1%。Er，Cr：YSGG激光组牙本质小管清晰可见，有极少量玷污层存在，牙本质小管栓塞率仅为13.3%（表1）。2种疗法栓塞率差异有统计学意义（χ2＝115.204，P＜0.01），Er，Cr：YSGG激光组栓塞率更低，治疗更有效。

图1 2种方法去龋后电镜图片（放大倍数均为1500倍）

表1 电镜下玷污层栓塞牙本质小管情况比较（n）

3 讨论

年龄与根面龋的发生密切相关，发病率随着年龄的增大而增高。牙龈萎缩、唾液量分泌减少、不良饮食习惯、不合理的刷牙方法及不良修复体的使用，均可导致根面龋的发生。传统的去腐讲求“预防性扩展”，在治疗中常要磨除过多牙体组织，甚至引起牙髓并发症。磨牙的噪声及酸痛感也易引起老年人的紧张和恐惧，部分老年人患有心脑血管疾病，其血压、心率易受紧张和恐惧的情绪影响，有可能引发心脑血管意外。随着对龋病研究的加深及新型材料的应用，“预防性扩展”这一概念逐渐被“微创治疗”所替代。“微创治疗”的去腐标准是去除感染脱矿的牙体组织，保留可以再矿化的牙体组织［4］。本研究所用的Er，Cr：YSGG激光去腐法符合“微创治疗”的去腐标准。

Er，Cr：YSGG激光是一种水动力生物激光系统［5］，目前普遍用于去除龋坏组织、制备I～V类洞（96%在无麻醉状态下）、根管治疗、骨组织的手术、激光蚀刻、冠延长术、根面平整、牙龈成形术等。Er，Cr：YSGG激光波长为2.78μm，可以最大程度地被水吸收。通过照射，激光能量将被传递到同轴的空气⁃水混合物中激活水雾和牙体硬组织中的羟基，导致局部温度升高，局限组织内的水在极短的时间内汽化，体积膨胀，产生“微爆炸”，使龋坏组织结构破碎，碎片以极高的速度飞出，形成牙体切割的效果。Er，Cr：YSGG激光不仅能彻底清除龋坏牙本质，同时能有效地清除玷污层，减小对黏结材料黏结效果的影响。

在去腐过程中由无机碎屑和凝固的胶原蛋白组成的玷污层会阻挡黏结剂和牙本质的直接接触，影响黏结效果。若玷污层中还含有细菌，则可在牙本质液的营养下继续繁殖、从而刺激牙髓和引起炎症反应。目前大多数学者倾向于去除玷污层，玷污层的表面自由能低，是亲水的，不利于黏结剂在表面的润湿和渗入，也妨碍修复体与洞壁的密合性［6］。同时，开放的牙本质小管与黏结材料能产生机械嵌合力，从而减少微渗漏的发生。

本研究中肉眼可见Er，Cr：YSGG激光组去腐后牙本质表面凹凸不平。扫描电镜下见传统高速牙钻组去腐后玷污层大量存在，几乎无牙本质小管暴露；Er，Cr：YSGG激光组去腐后玷污层较少，牙本质小管几乎全部暴露，从而说明传统高速牙钻、Er，Cr：YSGG激光法均能有效去除龋坏牙本质，但Er，Cr：YSGG激光法能更有效清除玷污层，去腐后保持牙本质小管开放，增加了充填材料的机械嵌合力。牙本质小管栓塞率能反映玷污层形成后牙本质小管栓塞的严重程度，结果表明，Er，Cr：YSGG激光法牙本质小管栓塞率远远低于传统高速牙钻法，是一种高效的去腐方法。同时，传统高速牙钻组和Er，Cr：YSGG激光组去腐时间均较短，无明显差异（P＞0.05），适于不能耐受长时间做牙体治疗的患者。

在本试验中，传统高速牙钻组和Er，Cr：YSGG激光组在去腐过程中均有露髓现象，这可能与激光使用时的能量、照射距离及Er，Cr：YSGG激光光纤头的选择有关［7⁃8］。但目前对Er，Cr：YSGG激光的研究大多是实验室研究，缺乏临床资料，Er，Cr：YSGG激光在使用时的能量、参数设置及激光光纤头的选择是否会影响临床治疗效果，需要进一步证实。

综上所述，Er，Cr：YSGG激光是一种有潜力的去龋方法，去龋后的窝洞更适合复合树脂的充填。对老年人根面龋而言，Er，Cr：YSGG激光疗法在去腐的过程无噪声、痛苦小，可消除老年人的恐惧心理，更易被大多老年患者接受。

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：55⁃56.

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Observation of changes in dental tissues of root caries prepared by Er，Cr：YSGG laser

ZHAO Juan⁃tong，JIAO Qian⁃qian，WU Pei⁃ling．Department ofStomatology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

ObjectiveTo observe the morphological changes in dental tissues of root caries and dentin embolism rate by scanning electronmicroscope（SEM）after using two differentmethods for caries removal.MethodsTwenty ex⁃tracted elderly people teeth with similar size ofmoderate carious lesions were enrolled in the study.They were divided into two groups：high speed drill group and Er，Cr：YSGG laser group.After treatment，the teeth samples were investigated by SEM at differentmagnification，the morphological changes in the tissues and the working time were registered and com⁃pared.ResultsThe time of traditionalhigh⁃speed drillgroup was of no significant difference compared with Er，Cr：YS⁃GG laser group（P＞0.05）.By using SEM，the surface of smear layer was thicker and only a little dentinal tubules orifices were open by high⁃speed drill，the dentin embolization ratewas91.1%.The teeth surfaces prepared with Er，Cr：YSGG la⁃ser remained little smear layer and dentinal tubules orifices were clearly exposed.The surfaces were highly retentive and dentin tubule embolism rate was 13.3%.The difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）. Con⁃clusions The teeth surfaces prepared with Er，Cr：YSGG laser remained little smear layer and dentinal tubules orifices could be clearly exposed.The surfaces are highly retentive.Er，Cr：YSGG laser is an effective treatment.

Er，Cr：YSGG laser；tainted layer；scanning electron microscopy

R 781.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.04.012

2013⁃09⁃22）

新疆医科大学2012年支撑学科建设项目资助（XYDXK50780323）

830000新疆维吾尔族自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第二附属医院口腔科

通迅作者：吴佩玲，Email：kqwpl＠sina.com