音乐干预减轻小儿头皮静脉穿刺所致疼痛的效果

陈 虹，付丽萍，占小春

（新疆医科大学第二附属医院 儿科，新疆 乌鲁木齐 830028）

小儿头皮静脉穿刺作为一种侵入性操作，对大多数婴幼儿来说是痛苦的体验，疼痛产生的情绪变化会抑制器官功能活动及其免疫机制，使其免疫功能下降，造成婴幼儿近期的生理、行为、激素、代谢水平的紊乱，并会损害其感知行为和神经功能，甚至影响脑的发育[1]。因此对婴幼儿疼痛的控制和干预已经越来越被医护人员所重视。近年来，国内的一些研究结果证明，音乐干预可有效缓解疼痛[2]。为探讨减轻头皮静脉穿刺患儿疼痛及恐惧的方法，笔者在小儿头皮静脉穿刺过程中播放儿童歌曲，观察音乐对头皮静脉穿刺过程中患儿心率、呼吸、血压及镇痛效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5—10月在我院儿科住院的患儿80例，年龄1～24个月，均为第1次接受静脉穿刺输液，排除以往静脉穿刺经历导致恐惧心理的干扰。排除标准：面部表情障碍，躯体及腿部活动受限或不能活动，病危，病重，心血管系统疾病，神经系统疾病及穿刺前24 h内使用镇静及镇痛药的患儿。其中男 49 例，女 31 例，年龄（12.7±7.5）个月，上呼吸道感染12例，支气管肺炎43例，婴儿腹泻25例。单日穿刺的患儿为观察组，双日穿刺的患儿为对照组，两组患儿性别、年龄、病情、血管情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 患儿均在宽敞明亮、清洁整齐、无噪音、无异味的操作室进行操作，操作前将操作室消毒，操作台为长2 m，宽80 cm，高80 cm的床；均由固定的1名主管护师进行头皮静脉穿刺，另1名护士协助固定头部，保持操作室内只有1例正在穿刺的患儿，无其他等待穿刺或已经穿刺的患儿。建立音乐媒体库，包括儿歌：《拔萝卜》、《小白兔乖乖》、《我的好妈妈》、《小燕子》、《两只老虎》、《采蘑菇的小姑娘》等，将录音机放在操作室窗台上固定的位置进行播放。观察组患儿一进入操作室，即为其打开录音机播放儿歌,直至穿刺成功后5 min停播,音量55～60 dB；对照组整个操作过程中未播放音乐。

1.3 观察指标 比较两组患儿疼痛程度、穿刺前和穿刺中生命体征。疼痛程度采用儿童疼痛行为量表(The Face,Legs,Activity,Cry,Consolability Behavioral Tool,FLACC)，从面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰程度5个方面进行评估，每项内容按0～2评分，总评分 0～10 分，0～1 分为不疼痛，2～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛[2]，患儿穿刺后均在操作室观察5 min，由受过专门培训的儿科护士进行评估。利用多参数心电监护仪，观察两组患儿收缩压、舒张压、心率、呼吸，并详细记录，以患儿入院时及穿刺前1 h安静时测得数据的平均值为穿刺前基础值作对照。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0进行数据分析，计量资料以±S表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度的比较见表1

表1 两组患儿头皮静脉穿刺疼痛程度的比较（例）

由表1可见，观察组疼痛程度较轻，差异有统计学意义。

2.2 两组患儿穿刺前和穿刺中生命体征的比较见表2

表2 两组患儿穿刺前和穿刺中生命体征的比较（±S）

表2 两组患儿穿刺前和穿刺中生命体征的比较（±S）

穿刺中收缩压（kPa） 舒张压（kPa） 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收缩压（kPa） 舒张压（kPa） 呼吸（次/min） 心率（次/min）对照组 40 10.75±2.83 7.25±1.26 26.35±2.46 95.00±18.00 14.85±4.26 8.68±1.46 28.55±2.46 109.00±16.00观察组 40 10.63±3.23 7.32±1.36 26.15±3.39 93.00±18.00 11.35±3.86 7.58±1.24 25.65±3.48 97.00±13.00 t 0.690 0.310 0.300 0.600 3.890 3.630 4.130 3.730 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n 穿刺前

由表2可见，两组患儿穿刺前各项生命体征差异无统计学意义，穿刺中对照组血压较高，呼吸、心率较快，差异均有统计学意义。

3 讨论

疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，因此疼痛的阈值和人的情绪直接相关。有研究[3]报道，音乐作为一种客观能量（声波）通过其旋律节拍和声色调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，改善神经系统功能，从而调节人体内脏及躯体功能，起到调节心理和生理状态，达到镇痛和镇静，调节心律，调整血流量，降低血压等作用。缓慢和优雅的音乐能松弛全身肌肉，让患者感到轻松和愉快，节奏明快的音乐能使精神焕发，疲劳消除。旋律优美的音乐使人产生安宁和愉悦的心情。还有研究显示[4]，音乐能影响大脑右半球使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡呔。现代神经生理学研究也表明，适宜的音乐可以使交感神经系统活动减少，副交感神经系统活动增加，从而使人在应激状态下保持呼吸、血压、心率稳定[5]。因此，悦耳动听的音乐有镇静、镇痛功效。本研究结果显示，观察组的疼痛程度明显轻于对照组，这一结论与其他研究者将音乐疗法应用于小儿治疗可减轻其疼痛程度的结论是相一致的[6-7]，说明音乐干预能提高患儿的疼阈，增加患儿的舒适感，且观察组患儿在整个头皮静脉穿刺过程中情绪稳定，能够安静地配合穿刺。本研究结果还显示，观察组穿刺中的心率、呼吸、血压较对照组低，说明合适的音乐疗法可以使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，从而在应激状态下使患儿呼吸平稳、血压、心率稳定，确保头皮静脉穿刺顺利进行。

综上所述，根据患儿的性格特点，播放患儿喜欢的儿歌、音乐故事，营造一个亲切的环境使其情绪稳定，可以达到镇静、镇痛的作用。

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