肾内科住院患者医院感染的临床研究

江丽屏 王泽彬

（广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260）

・论著・

肾内科住院患者医院感染的临床研究

江丽屏 王泽彬

（广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260）

目的 分析肾内科住院患者医院感染的原因，提出预防和治疗措施，以减少医院感染的发生。方法 收集肾内科发生医院感染患者的呼吸道、肠道、皮肤等标本进行细菌培养和鉴定。结果 1 784例肾内科住院患者中，发生医院感染163例，感染率9.14%，其中急性肾衰竭患者、系统性红斑狼疮患者的感染率较高，分别为20.15%、12.68%。163例感染者中分离出病原菌192株，其中革兰阳性菌占39.58%、革兰阴性菌占58.33%、真菌占2.08%；发生呼吸道感染60.12%、尿路感染15.34%、肠道感染10.43%。结论 肾内科住院患者医院感染以呼吸道感染为主。

肾内科；住院患者；医院感染；呼吸道

肾内科的住院患者由于自身疾病的原因使免疫力低下，而疾病治疗时一些侵袭式的操作，如深静脉置管、内瘘手术等，均可导致院内感染的几率增加[1]。而这些患者本身疾病严重，一旦出现院内感染，不但影响治疗效果，而且会对其生命造成威胁。因此，探讨控制院内感染的原因和消除方法对肾内科的住院患者非常重要。笔者就我科2008—2012年住院患者发生医院感染情况进行统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2012年1月我科收治住院患者1 784例，其中慢性肾炎442例、肾病综合征447例、系统性红斑狼疮213例、尿毒症428例、急性肾衰竭134例、其他120例。1 784例患者中，发生医院感染163例，感染率9.14%，其中男91例、女72例；年龄2～78岁，平均(49.87±3.14)岁。

1.2 方法 收集163例发生医院感染患者的呼吸道、肠道、皮肤、口腔分泌物标本进行病原菌培养、鉴定，并按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI/ NCCLS)制定的相关标准对结果进行判定。

2 结果

2.1 医院感染率 1 784例中，发生医院感染163例，感染率为9.14%。其中慢性肾炎患者感染35例，感染率7.92%(35/442，占21.47%)；肾病综合征患者感染15例，感染率3.36%(15/447，占9.20%)；系统性红斑狼疮患者感染54例，感染率25.35%(54/213，占33.13%)；尿毒症患者感染35例，感染率8.18%(35/428，占21.47%)；急性肾衰竭患者感染17例，感染率12.69%(17/134，占10.43%)；其他患者感染7例，感染率5.83%(7/120，占4.29%)。具体见表1。

2.2 病原菌分布 163例感染者中分离出病原菌192株，具体见表2。

表1 肾内科各种疾病在医院感染率中的情况

2.3 感染部位 163例感染者中，呼吸道感染98例(60.12%)、尿路感染25例(15.34%)、肠道感染17例(10.43%)、皮肤感染13例(7.98%)、口腔感染7例(4.29%)、其他感染3例(1.84%)。

表2 各病原菌在医院感染分布情况 例(%)

3 讨论

住院患者由于自身疾病、免疫力等方面的影响，在住院期间可能发生感染。但是有些感染可以通过消毒灭菌等方式避免，因此，应积极找出感染可能发生的因素并消除这些因素。

本研究显示，我院肾内科住院患者院内感染率为9.14%，与文献报道的发生率相近[1-2]，其中系统性红斑狼疮的感染率最高(25.35%)。系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，由于患者常伴随皮肤黏膜损伤，病原菌便可通过伤口侵入人体，而该病患者的自然杀伤细胞、吞噬细胞等抗感染细胞的数量减少或作用减弱，抵抗病原菌的能力下降，免疫力下降，机体不能抵御病原菌的侵袭，容易引起感染。此外，由于该病尚无特效的药物治疗，临床一般用激素和免疫抑制剂以改善患者的预后，但是，大量激素和免疫抑制剂的使用会引起患者免疫功能低下，再加上患者自身免疫功能紊乱，也容易引起感染。

本研究显示，我科住院患者发生院内感染的部位以呼吸道和尿路为主，分别占60.12%和15.34%。可能与患者自身疾病、较多的侵入性操作、使用激素较多、大量抗生素导致耐药菌的产生、患者自身血清IgG水平下降、白细胞功能受损、免疫功能低下有关，如果病房消毒不严格，外来探视人员来访时，呼吸道病原菌很容易侵入患者机体，引起感染。同时，也可能与肾病或需要进行较多透析、营养不良及肺水肿的发生率较高有关[3]。患者尿路感染发生率高，除与自身免疫力下降有关外，肾病患者尿量减少，减弱了对尿路的生理冲刷作用，尿路相对敏感性高、易感染也是重要原因。163例感染者，革兰阳性菌占39.58%，革兰阴性菌占58.33%，真菌占2.08%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比例较高，分别为41.96%、16.96%，与文献报道相似[4-5]。

预防医院感染的措施很多，基本措施是消毒、灭菌和隔离。首先医务人员要提高意识，尤其是肾内科的医务人员，一定要强化消毒隔离措施，严格手的消毒，尤其是在执行操作前后一定要加强手的消毒，避免医患之间传播病原菌。同时要加强病房管理，严格按病种收治患者；病室要经常通风，用紫外线消毒空气2次/d，要保持室内的温度和湿度适宜；严格限定外来探视人员，各病室之间的患者要减少互相走动。注意观察患者的病情变化，加强呼吸道护理，帮助患者每日用双氧水漱口，注意保持皮肤清洁。可以通过营养药物加强患者的营养，多食富含维生素、高热量、高蛋白质食物，以增强其抵抗力。按照抗生素的使用指征，严格使用，及时进行细菌培养、病原学检查和药敏试验，并根据试验结果使用敏感抗生素，且不能长期使用一种药物，以免产生耐药。严格掌握激素和免疫抑制剂的适应证和用量，以尽量减少药物引起患者的免疫力低下。

综上，肾内科住院患者由于自身免疫功能低下，侵袭性操作多，加之大量免疫抑制剂、激素的使用，使患者的免疫力更加低下，大量抗生素的使用增加了细菌的耐药性，携带不同病原菌的人群较多，增加了感染机会，所以，患者住院期间极易发生感染。在临床治疗中，在积极治疗原发病的同时还要不断增强患者的免疫力，严格执行无菌操作，减少外来人员探视，严格掌握免疫抑制剂及激素的适应证和用量，以积极预防医院感染。

[1] 朱虹．肾内科住院患者医院感染临床特征分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(1)：57-58．

[2] 陈淑华．住院患者医院感染病例调查及监测分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(16)：3342-3343．

[3] 蒋景华．肾内科患者医院感染综合性与目标性监测的效果评价[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2154．

[4] 刘蓬蓬，刘宁宁，何宏，等．系统性红斑狼疮患者革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(3)：347-350．

[5] 杨静，吴永贵，沈继录，等．泌尿道感染的菌群分布及耐药性分析[J]．安徽医科大学学报，2009，44(2)：280-282．

1672-7185（2014）11-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.010

2014-04-10）

R181.32

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