心血管疾病急症患者急诊科室救治期间睡眠紊乱特征调查

谢琳，周宁

（中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳110001）

心血管疾病急症患者急诊科室救治期间睡眠紊乱特征调查

谢琳，周宁

（中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳110001）

Investigation ofSleep Disordersin Patientswith Acute Cardiovascular Disease during the Emergency Care Services

选择2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急症患者（急诊科室组）71例，对他们进行睡眠质量评估，工具使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI），并与78例同期入住我院心内科治疗的心血管疾病患者（心内科室组）同一问卷评估结果比较。结果发现，急诊科室组救治期间睡眠障碍患病率为69.01%（49例），明显高于心内科室组（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2组患者PSQI问卷比较中，急诊科室组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物和日间功能等因子分及PSQI总分都明显高于心内科室组（P均＜0.05）。因此认为心血管疾病急症患者急诊科室救治期间各种睡眠紊乱表现突出，睡眠障碍发生率较高。

心血管疾病；急症；急诊室；睡眠质量评估

常见的心血管疾病急症包括有急性心肌梗死、冠脉综合征、急性心衰等，他们在急诊科室救治期间除了其特有的心脏急症临床症状外，多数患者还存在睡眠紊乱表现，后者往往加重了这些患者病情，影响到他们的近期疗效及预后［1，2］。为此，我们对近期在我科室救治的71例心血管疾病急症患者进行了匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）调查，分析与评估他们急诊救治期间睡眠紊乱表现，并与78例同期入住心内科治疗的心血管疾病患者进行比较，寻觅规律性，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急症患者。纳入条件：（1）各种心血管疾病急症患者；（2）在急诊科救治超过5 d；（3）高中以上文化程度。排除条件：（1）急性期死亡患者；（2）合并认知障碍患者；（3）合并有精神疾病或精神疾病家族史。共入选71例。另行选择同期入住我院心内科接受治疗的心血管疾病非急症患者（心内科室组）78例，该组纳入条件同急诊科室组纳入条件（3）以及全部排除条件。表1为2组患者一般情况基线数据比较，结果表明，2组患者年龄、性别及疾病种类分布接近（P均＞0.05）。

1.2 睡眠质量评估方法

我们选择了PSQI为本研究睡眠质量评估问卷，该问卷包括了18个自评问题及5个他评问题，并归结为7大项成分指标（因子），它们分别为：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物和日间功能。各项指标得分之和使用PSQI总分表示，后者分值愈高代表睡眠质量愈差，PSQI总分≥7分说明发生了睡眠障碍。PSQI问卷为睡眠质量自评量表，反映受试者1周内睡眠现况。测评时间在病情稳定后进行。

表1 2组患者一般情况基线数据比较

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0统计学软件分析本文采集数据，基线资料及PSQI问卷各类计量指标用x±s表示，2组间比较采用t检验，基线资料计数指标用率（百分数）表达，2组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急诊科室组救治期间睡眠障碍患病率为69.01%（49例），明显高于心内科室组（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2组患者PSOI各因子分和PSOI总分比较结果表明，急诊科室组的各项因子评分和PSQI总分均明显高于心内科室组（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组患者PSOI各因子得分和PSOI总分比较

表2 2组患者PSOI各因子得分和PSOI总分比较

与心内科室组比较，1）P＜0.01；2）P＜0.05.

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3 讨论

随着我国经济迅猛发展和社会生存环境改变，心血管疾病急症患病率有逐年增多趋势，他们多以急诊的方式就诊，入住在各大医院急诊科室。临床中不仅仅起病骤然、病情危重、抢救经过复杂，而且在这一过程中患者常常出现精神、心理、情绪等方面异常症状，其中包括了各类睡眠紊乱表现。这种睡眠质量持续下降往往引发机体极度疲乏，心功能进一步恶化，加重了心肌缺血程度；而较佳状态的睡眠经过又能减少心肌耗氧量，降低血管内炎性反应，改善患者心理情绪状态，并直接影响着这些患者的病情进展、转归、预后及结局。因此，及时评估心血管疾病急症患者的睡眠质量，尽早发现存在问题，并快速进行护理干预，对于减少不良事件发生、及时拯救患者生命有着积极意义，这也是急诊科室医护工作者急需面对的新课题［4］。

与心脏病普通病房比较，急诊科室救治环境有其特殊性，心血管急症患者常常需要接受连续或接近连续的几种生命体征（血压、呼吸、心率、心律及血氧饱和度）监护及各类护理医嘱紧急处置，这些都从医源性角度深刻影响着患者睡眠；同时，急诊ICU病房环境常常置放多种监护仪器设备、患者生活空间相对窄小、救治患者及陪护亲属均较多，环境吵杂，这些都持续地损害着他们的睡眠质量［5，6］。迄今为止，国内专门调查统计这些内容的临床报道不多。本研究以我科室救治的心血管疾病急症患者为观察对象，使用PSQI问卷评估患者的睡眠质量，结果证实，急诊科室组睡眠障碍发生率明显高于心内科室组（P＜0.05），同时，急诊科室组的PSQI各项因子评分及PSQI总分均明显高于心内科室组（P＜0.05）。这些结果与国内一些涉及到急诊科或入住ICU病房心血管急症患者睡眠质量调查结论接近［7，8］。这些报道证实，心脏急症患者就诊后常常有焦虑、紧张情绪，加之对发病缺乏认知及准备，引起了生理和心理不良反应，表现为入睡困难、不能维持足够睡眠、有效睡眠时间缩短、觉醒频次增加、睡眠期交感神经亢奋、呼吸及心跳加速、心脏负荷及氧耗量上升，加之这些患者自身调控能力差，往往导致心肌缺血加重，病情恶化，睡眠紊乱已对各类生理学指标产生多种负面效应，影响抢救疗效及预后。

综上所述，较好的睡眠质量对心脏急症患者急性期病程及预后发生深刻影响，且这些患者就治过程大多在急诊病房中，因此，保证他们拥有足够睡眠时间及良好质量已为急诊科室医护人员努力目标。

［1］Schiza SE，Simantirakis E，Bouloukaki I，et al.Sleep patterns in patients with acute coronary syndromes［J］.Sleep Med，2010，11（2）：149-153.

［2］陈炳海，吴金，黄鑫财.急性冠脉综合征患者的睡眠障碍调查［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（5）：460-462.

［3］Ba Hammam A.Sleep quality of patients with acute myocardial infarction outside the CCU environment：a preliminary study［J］.Med Sci Monit，2006，12（4）：168-172.

［4］何海霞，苏瑜，符林秋，等.心脏患者ICU中睡眠剥夺护理干预措施及效果评价［J］.海南医学，2012，23（7）：143-145.

［5］McKinley S，Aitken LM，Alison JA，et al.Sleep and other factors associated with mental health and psychological distress after intensive care for critical illness［J］.Intensive Care Med，2012，38（4）：627-633.

［6］Bosma KJ，Ranieri VM.Filtering out the noise：evaluating the impact of noise and sound reduction strategies on sleep quality for ICU patients［J］.Crit Care，2009，13（3）：151-156.

［7］戴晓艳.心脏监护室患者的睡眠质量及其影响因素调查［J］.全科护理，2009，7（11）：2995-2996.

［8］李毅.急性冠脉综合征患者住院期间匹兹堡睡眠质量指数评分调查［J］.中国民康医学，2011，23（18）：2246-2247.

（编辑 武玉欣）

R473.5

A

0258-4646（2014）05-0474-02

谢琳（1983-），女，护师，本科.

周宁，E-mail：152025264@163.com

2014-01-06

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