骨折患者心理护理路径表的应用与效果

周虹，刘晓华

(四川省宜宾市第二人民医院骨科，四川 宜宾 644000)

骨折是常见的损伤之一，骨折后易造成伤残，生活质量下降。刘玉莹等[1]用SCL-90量表调查发现骨折患者在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、精神病方面高于国内常模，说明骨折患者有较严重的心理问题，影响患者的心理健康和治疗效果。根据骨折患者的心理特点及需求，并结合住院和常规诊疗护理服务内容设计了骨折患者心理护理路径图，应用后取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院骨科设有A、B两个病区，根据空病床情况收住患者。选取2012年8月至2012年12月入住我科治疗的骨折患者，按其入院时间先后进行编号，再将编号随机分为观察组和对照组，观察组80 例患者，对照组65 例患者，排除病情危重、14 岁以下儿童、有精神疾患、认知障碍、沟通障碍等情况。其中观察组男49 例，女31 例；年龄16～76 岁，平均(37.65±7.18) 岁。对照组男40 例，女25 例；年龄15～79 岁，平均(39.72±6.65) 岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、医疗费用支付方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规心理护理，按优质护理服务要求由责任护士对其进行入院介绍，检查、治疗、手术前后及出院前进行健康教育。观察组在此基础上按照心理护理路径表的要求实施心理护理。

1.2.1 心理护理路径表的设计 根据骨折患者治疗规律，将心理护理内容按入院、检查前后、手术前后、出院等环节分为8个步骤，分别拟定心理护理目标，制订心理护理路径表(见表1)。

1.2.2 心理护理路径表的应用 责任护士根据路径表的内容、时间要求，完成心理评估表的填写和心理护理措施的实施，并签署姓名和时间，责任组长进行检查监督和补充。护士长于出院前对患者进行心理护理服务满意度问卷调查。

1.2.3 评价方法 a)医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[2]主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查，该量表共包括14个条目，采用0～3的4级评分。经郑磊磊等[3，4]的应用和研究，HADS具有较高的信度和效度，作为综合性医院焦虑抑郁情绪的筛查工具是较为可靠的。b)采用自行设计的心理护理服务满意度问卷，由护士长于患者出院时发放，问卷内容包括责任护士对患者情绪状态的关注、心理保健知识健康教育、心理护理干预效果、患者感受到的心理支持及患者对责任护士开展的护理服务的满意程度等5个方面，共计8个条目，分为非常满意、满意、一般和不满意4个选项，统计选择“非常满意”和“满意”的条目数。问卷信度系数为0.85，效度系数为0.77。c)选择Meretoja关于护理胜任力评价的单项百分制量表[5]中的健康教育、评估干预、沟通合作、人际交流4项内容，于实施心理护理临床路径前和实施6个月后请护理人员分别自评应用心理护理胜任能力。

2 结 果

2.1 两组患者出入院时心理状态比较(见表2)

表1 骨折患者心理护理路径表

表2 两组患者出入院时心理状态比较分)

2.2 两组患者对心理护理服务满意度的比较(见表3)。

2.3 心理护理临床路径表实施前后护士心理护理胜任力的比较(见表4)

表4 心理护理临床路径表实施前后护士心理护理胜任力的比较分)

3 讨 论

心理护理路径图与常规护理比较，明确了心理护理的时间段和具体要求，减少随意性和主观性，避免了因管床责任护士能力、水平不同而造成的护理差别。心理护理路径图可引导和督促责任护士实施心理护理，防止因工作繁忙而忽视心理护理或使心理护理流于形式。同时，在执行心理护理路径表的过程中，可促使管床责任护士进一步学习心理护理的相关知识，如心理评估、放松技巧等。

3.1 心理护理路径表促进了患者心理护理的有效实施，提高了临床心理护理质量 实施心理护理路径表后，观察组患者焦虑、抑郁状况改善较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。骨折患者心理护理路径表是根据骨折患者心理特点及需求以及住院诊疗规律设计，分为8个步骤，每个步骤对应一个心理护理目标，并提供了相应的护理方法和内容，责任护士根据路径表依次逐项地工作，可有条不紊地完成心理护理工作，防止工作遗漏和心理护理流于形式。心理护理临床路径将软服务转变为硬服务，利于质量控制[6]。通过比较入院当日和出院前的3天患者心理状态以及出院前心理护理服务满意度调查，心理护理转变为可测量可评价可监督的硬服务，有利于护理管理者进行质量控制和持续改进。

3.2 心理护理路径表提高了患者对心理护理服务的满意度 心理护理路径表通过对患者心理状态的评估、放松技巧的指导和心理健康知识的教育，引导责任护士主动认知和观察患者的心理状态，分析可能的干扰因素，选择针对性的心理护理方法。责任护士对患者心理变化的关注，也满足了患者渴望被重视和关注的心理需求。由表3可见，观察组95%的患者认为责任护士能够积极关注到自己的焦虑、抑郁情绪，98.75%的患者感受到责任护士的心理支持，88.75%患者认为护士教给的放松技巧有用，86.25%患者能用护士提供的方法缓解不良情绪，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，因而心理护理服务满意度提高。

3.3 心理护理路径表提高了临床护士心理护理胜任力 护理胜任力指护士为正确和有效地完成护理任务所需具备的应急护理、评估干预、人际交流、沟通合作、教育、职业认同等能力[7]。心理护理临床路径为患者制订了从入院到出院连续、动态、有针对性的心理护理计划，规范了责任护士提供心理护理的时间段、护理方法及评价手段，能保证患者在住院期间，能得到有针对性的、具体的心理护理服务，缩小了责任护士间提供的护理服务差别。也便于责任组长和护士长进行质量控制，尤其对轮转护士、新毕业护士的带教及低年资护士开展心理护理有重要的临床指导意义[8]。心理护理临床路径对临床心理护理服务的具体化和量化考评，也促进和引导责任护士自觉地学习心理护理的相关知识和技巧，在指导患者的同时，教学相长，责任护士的心理护理胜任力也得到提高。由表4可见实施心理护理路径表后，护理人员的心理护理胜任力有明显的提高(P<0.05)。

骨折患者伤后有较严重的心理问题，影响患者的心理健康和治疗效果。根据骨折患者的心理特点及需求，并结合住院和常规诊疗护理服务内容设计了骨折患者心理护理路径图，应用后发现可明显改善骨折患者的焦虑、抑郁心理状态，提高骨折患者对心理护理的满意度，提高临床护士心理护理胜任力。但本路径表使用时间不长，样本量不大，还需在临床应用中进一步完善和细化。

参考文献：

[1]刘玉莹，赵静.骨折患者心理特征与治疗依从性的相关性[J].中国社区医师，2011，8(13)：185.

[2]Sigmund AS，Smith RP，The hospital anxiety and depression scale[J].Acts Psychiatry Scand，1983，67(6)：361-370.

[3]郑磊磊，王也玲，李惠春.医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用[J].上海精神医学，2003，15(5)：264-266.

[4]刘美丽，王文茹.医院焦虑抑郁量表对冠心病患者的适用性研究[J].陕西医学杂志，2009，38(10)：1330-1332.

[5]Meretoja R，Isaiah H，Leino-Kilpi H.Nurse competence scale：Development and psychometric testing[J].J Adv Nurse，2004，47(2)：124-133.

[6]候惠如，王晓媛，勇琴歌.老年病房内科住院患者实施心理护理临床路径的效果评价[J].中华现代护理杂志，2012，18(12)：1386-1388.

[7]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45(2)：179-180.

[8]王晓媛，勇琴歌.老年患者心理护理路径表的设计与应用[J].护理管理杂志，2012，12(3)：198-199.