中老年高血压患者的心率减速力研究

张志敏 杜国峰

·基础与临床·

中老年高血压患者的心率减速力研究

张志敏 杜国峰

心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）检测技术是通过分析24 h心率的整体趋向性，并测定减速能力，定量评估迷走神经张力高低的程度，进而筛选和预警猝死高危人群的一种新的无创监测技术。该方法由德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授发现并提出［1］。DC值可以定量检测心脏自主神经活性，具有快速、无创和简便等优点［2⁃3］。本研究旨在分析中老年高血压患者DC值的变化及其与心率变异性（HRV）的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年6月至2012年12月于本院门诊、体检中心及心内科住院的符合中国高血压防治指南中高血压诊断标准或有明确高血压病史，未曾使用降压药物或已停服降压药物＞5 d的50～80岁高血压患者150例。

纳入标准：符合1999年世界卫生组织原发性高血压诊断标准，均获得本研究项目知情同意。排除标准：糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进与低下、贫血、急性心肌梗死、心功能衰竭、心房颤动、急性脑血管意外、电解质紊乱、肝肾功能不全及服用影响自主神经的药物（或停用3 d）等。选择同期健康体检者作为对照组。本试验共入选中老年高血压患者150例，男65例，女85例，年龄50～80岁，平均（63.65±10.39）岁；对照组50例，男20例，女30例，年龄50～80岁，平均（62.33±9.29）岁。2组间年龄和性别组成、血糖、血脂水平及体质量指数间均无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受试者均接受北京世纪金科医疗器械有限公司生产的MIC⁃12H⁃3S型动态心电检查，离线分析后计算出DC值、HRV时域指标。（1）DC分析标准：确定20个周期的心率段数值，入选比前一个心动周期延长者的减速点为中心点，进行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分别计算对应周期的平均值，按公式DC＝［X（0）＋X（1）－X（－1）－X（－2）］×1／4计算，单位为ms，DC＜4.5ms为异常［2］；（2）HRV的时域分析标准：计算总体标准差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）、＞50 ms的百分比（pNN50）和均值标准差（SDANN）。SDNN反映自主神经功能总体的变化，是指定时间内所有正常窦性心律RR间期的标准差；rMSSD反映快变化成分的大小，是全部相邻NN间期之差的均方根，单位为ms；pNN50用于描述心动周期的动态变异，是HRV中快速变化的成分［3］，指相邻NN间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比。SDANN是每5 min正常R⁃R间期平均值的标准差。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，变量间的相关性用Pearson分析，相关系数用r表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与对照组的DC、HRV时域指标比较 与对照组相比，高血压组DC值减少（P＜0.05），HRV时域指标中，高血压组SDNN、SDANN、pNN50和rMSSD均明显减少（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 2组的DC和HRV时域指标比较（s，n＝150）

表1 2组的DC和HRV时域指标比较（s，n＝150）

注：与对照组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01

组别DC（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）rMSSD（ms）pNN50（%）对照组8.09±5.78 122.47±40.77 116.86±36.5 45.64±20.48 7.37±12.78高血压组5.79±2.76∗103.30±49.02∗98.36±25.32∗35.81±21.07∗∗5.30±12.54∗

2.2 高血压组DC与HRV时域指标之间的相关性分析 高血压组DC和HRV时域指标的相关性分析的散点图如图1～4所示。结果显示，高血压组DC与HRV的时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（r值分别为0.517、0.346、0.392和0.538，P均＜0.01）。

3 讨论

自主神经功能失调在高血压早期已出现，有研究表明，高血压患者存在交感神经张力增高和迷走神经张力降低［2⁃3］。HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异，是用于评价自主神经系统兴奋性的非侵入性指标，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及其相关的病理状态。高血压患者HRV降低常提示其心脏自主神经功能有不同程度的损坏［3⁃4］。研究认为DC是HRV的变化形式［5］。DC检测可通过评估受检者迷走神经张力的高低来筛选猝死高危者。

目前国外的研究表明，正常人和低危者中的DC值较高，有猝死危险的心肌梗死患者DC值较低［6］。同时国内研究报道DC值随年龄的增长而下降［7］，但中老年高血压患者DC值的变化情况目前尚未见报道。

本研究发现中老年高血压患者的DC值和HRV时域指标（SDNN、pNN50、rMSSD）均明显低于正常对照人群，差异有统计学意义。且高血压患者的DC值与HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（P均＜0.01），提示中老年高血压患者迷走神经的减速能力下降。迷走神经是心脏的减速神经，DC降低时迷走神经兴奋性降低，对人体的保护性功能下降，患者猝死的风险增加［5⁃6，8］。HRV的机制目前比较明确，主要反映窦房结水平整体的变化；其中SDNN主要反映24 h自主神经功能整体的变化，rMSSD和pNN50主要反映迷走神经张力的变化［2⁃3］。本研究显示中老年高血压患者的DC、HRV各指标密切相关，均能反映自主神经功能；但又有区别，HRV是机体对外源环境和刺激等的应答，易受外界多种因素的干扰；而DC是在生理条件下监测的结果，不受外界因素及早搏的影响。鉴于两者都具有快速、无创和简便等优点，通过DC检测或者HRV各指标检测可以判断中老年高血压患者的自主神经功能。

图1 高血压患者的DC与SDNN的相关性

图3 高血压患者的DC与rMSSD的相关性

图2 高血压患者的DC与SDANN的相关性

图4 高血压患者的DC与pNN50的相关性

以上研究进一步证实中老年高血压患者的自主神经功能损坏，迷走神经张力减低，猝死风险增加。检测DC对高血压患者有重要的临床意义，有利于高血压患者的危险分层，有助于指导早期积极的干预，为高血压病及靶器官损害的临床防治提供依据［9］。本研究由于样本资料较少，未能形成大规模的临床研究，结果可能有一定的偏倚，中老年高血压患者DC研究还需进一步的大样本人群的验证。

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R 544.1

B

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.021

2013⁃07⁃22）

上海市嘉定区卫生局基金资助项目（KYXM 2010⁃12⁃02）

201802上海市，上海市嘉定区南翔医院心内科

杜国峰，Email：Guofengdu＠163.com