老年慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度的变化及临床意义

梅莘苓 陈力 周景春

老年慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度的变化及临床意义

梅莘苓 陈力 周景春

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血红细胞分布宽度（RDW）与纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级的关系及住院死亡风险的相关性。方法选择125例住院老年CHF患者作为CHF组，按照NYHA心功能分级分为Ⅱ级组47例，Ⅲ级组41例，Ⅳ级组37例；对照组选择同期住院心功能正常者47例。测定血RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、平均红细胞体积（MCV）及左室射血分数（LVEF），对比分析2组一般资料及各项检测指标。结果CHF组高血压、糖尿病患病率高于对照组（P＜0.05或0.01），LVEF低于对照组（P＜0.05）。心功能Ⅱ级组RDW与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组RDW较对照组明显升高（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组RDW高于心功能Ⅲ级组（P＜0.05）。与对照组比较，心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组RBC显著下降（P＜0.05），HB及MCV无明显变化。心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组院内共死亡18例，Logistic回归分析示RDW是CHF的独立影响因素。结论老年CHF患者RDW高于正常对照组，且随NYHA分级的增加RDW水平逐渐升高，与患者住院死亡密切相关，可能是老年CHF患者死亡危险因素。

心力衰竭；红细胞分布宽度；心功能；老年人

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指在各种心脏病基础上，由于心脏机械力活动、心肌电活动、心脏内分泌活动紊乱等心脏功能异常导致以异常水、钠潴留和周围组织灌注不足为特征的临床综合征。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，预后更差。常规血细胞分析中红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积异质性的参数，常用于贫血的诊断及分类［1］。近年研究发现RDW与心血管疾病密切相关，高RDW对判断CHF预后有一定价值［2］。本文就老年CHF患者血常规参数RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）及平均红细胞体积（MCV）进行分析研究，探讨RDW在不同心功能分级患者中的变化及其与住院死亡的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010～2012年住院诊断为CHF患者125例，男82例，女43例，年龄62～95岁，平均（77.44±8.90）岁，所有病例诊断均参照2007年CHF诊断治疗指南标准［3］。主要心脏器质性疾病为冠心病83例，高血压心脏病32例，心肌病3例，风湿性心脏病2例，老年退行性心瓣膜病5例，其中部分患者≥2种心脏疾患并存，以冠心病并高血压心脏病及老年退行性心瓣膜病为多。按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准：入院时心功能Ⅱ级47例，心功能Ⅲ级41例，心功能Ⅳ级37例。对照组为同期住院心功能正常者47例，男32例，女15例，年龄61～90岁，平均（76.41±5.98）岁。2组年龄及性别比较无显著差异。所有研究对象排除失血性贫血、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、重度感染及严重肝肾功能不全等疾患。

1.2 研究方法 所有患者入院后均取空腹12～14 h静脉血，血RDW、RBC、HB及MCV使用日本SYSMEX公司生产XE⁃2100全自动血液细胞分析仪测定。采用飞利浦IE33彩色多普勒仪测定左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，2组样本比较采用独立样本t检验，多组样本差异的显著性检验用方差分析及q检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。危险因素分析采用二分类Logistic多元回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF组与对照组一般资料比较 2组年龄及性别无统计学差异（P＞0.05）。CHF组高血压、糖尿病比例高于对照组（P＜0.05或0.01），LVEF低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 CHF组与对照组血RDW、RBC、HB及MCV比较 与对照组比较，心功能Ⅱ级组RDW无明显变化（P＞0.05），心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组RDW明显升高（P＜0.05），而心功能Ⅳ级组RDW又高于心功能Ⅲ级组（P＜0.05）。与对照组比较，心功能Ⅲ级、Ⅳ级组RBC下降（P＜0.05）。HB及MCV无明显变化。见表2。2.3 CHF组心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组共78例，住院期间死亡18例（23.1%）。死亡为因变量，血RDW、RBC为自变量，在心功能Ⅲ～Ⅳ级组行Logistic多因素回归分析（enter法），结果示RDW是CHF患者死亡的危险因素。见表3。

表2 不同NYHA级别组及对照组血RDW、RBC、HB及MCV比较（s）

表2 不同NYHA级别组及对照组血RDW、RBC、HB及MCV比较（s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05；与心功能Ⅱ级组比较，△P＜0.05；与心功能Ⅲ级组比较，▲P＜0.05

组别RDW（%）RBC（×1012／L）HB（g／L）MCV（fl）对照组（n＝47）13.42±0.68 4.63±0.49 140.27±14.56 91.98±4.31心功能Ⅱ级组（n＝47）13.55±0.72 4.56±0.59 137.81±17.13 91.50±4.80心功能Ⅲ级组（n＝41）14.18±1.25∗△4.37±0.56∗135.10±15.42 92.74±5.12心功能Ⅳ级组（n＝37）14.96±1.28∗△▲4.37±0.72∗134.54±23.42 92.77±4.96

表3 心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者预后与血RDW、RBC水平Logistic回归分析

3 讨论

老年人心力衰竭在发生、发展中，同时存在着≥2种可影响心力衰竭进展的心血管疾病及其并发疾病［4］。近年研究发现RDW与心血管疾病密切相关。RDW是血常规检查中的固有参数，用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，它反映红细胞体积的离散程度。2007年北美CHARM研究（坎地沙坦治疗心衰减少发病率和死亡率的评价）的资料显示RDW可作为心力衰竭预后的新标记物［2］。本文结果表明，心功能Ⅲ级、Ⅳ级组RDW较心功能Ⅱ级组及正常对照组明显增加，且心功能Ⅳ级组又高于心功能Ⅲ级组，表示RDW随着心功能的恶化呈上升趋势。RBC虽在心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者有下降，但MCV及HB无明显变化，提示在未出现临床意义上的贫血时，RDW即可异常升高。Pascual⁃Figal等［5］对628例心力衰竭住院患者RDW的长期预测价值进行研究，研究结果提示急性心衰患者无论是否合并贫血，RDW值越高，长期预后就越差，对于无贫血的心衰患者则更有预测价值。RDW在贫血早期即可发生改变，可在MCV还在正常范围时反映机体贫血状况。本文CHF组患者院内死亡18例，均为心功能Ⅲ级或Ⅳ级者，就单因素分析有意义的血常规参数RDW、RBC行进一步分析，发现RDW与重度CHF患者住院死亡密切相关，对判断CHF预后有重要的临床意义。

RDW在心力衰竭时升高的基本机制目前还不清楚，因而近年来提出各种各样的机制来解释RDW与心衰临床事件的相关性。CHF患者RDW升高可能与贫血的发病机制有关：（1）神经内分泌激活：血液中强烈的缩血管物质增加，造成肾缺血损伤及肾功能不全，促红细胞生成素合成改变，影响骨髓红细胞生成［6］。（2）炎性因子的作用：炎症细胞因子可使骨髓红系干细胞对促红细胞生成素刺激不敏感，阻止其抗细胞凋亡和促进成熟的作用。增高的RDW还可能与慢性炎症导致的红细胞无效生成有关，不成熟的红细胞进入循环，使得红细胞大小异质性增加进而使得RDW增高［7］。（3）CHF致体循环瘀血加重，胃肠功能减退，影响铁和叶酸、维生素B1等的吸收致营养不良性贫血［6⁃7］。任何一种机制均可影响RDW。

老年人多有高血压及糖尿病，其并发的心脏疾患也较重，故对老年患者单纯以LVEF判断心衰严重程度及预后有一定限制。RDW可以作为CHF评估进程及预后常用的、简单易行的监测指标，可与脑钠肽及高敏C反应蛋白综合评估心衰的病情和预后，尤其对老年心衰患者有一定临床意义。但目前心衰人群中RDW升高确切机制及异常范围仍需更多前瞻性研究来进一步阐明。

［1］ 丛玉隆，黄学忠.MCV／RDW贫血分类法临床实用价值初步探讨［J］.中华医学检验杂志，1990，13（1）：47⁃48.

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［3］ 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076⁃1095.

［4］ 赵玉生，吴海云.老年人多病因心力衰竭概述［J］.实用老年医学，2009，23（10）：324⁃327.

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Changes and clinical significance of red cell distribution w idth in the elderly patients w ith chronic heart failure

MEIXin⁃ling，CHEN Li，ZHOU Jing⁃chun．Cadres Health Station of InnerMongolia Hospital，Huhhot 010017，China

ObjectiveTo explore the changes and significance of red cell distribution width（RDW）in the elderly patients with chronic heart failure（CHF）.M ethodsA total of 125 elderly patients with CHF were enrolled as CHF group.They were divided into three groups：47 cases of classⅡ，41 cases of classⅢand 37 cases of classⅣaccording to NYHA cardiac function classification.Another 47 elderly patients with normal cardiac function were enrolled as control group.Red blood cell count（RBC），hemoglobin（HB），mean corpuscular volume（MCV）and RDW of the two groups weremeasured by full automatic hemocyte analyzer，and a contrastive analysis was conducted.ResultsCompared with control group，The CHF group showed higher incidence of hypertension and diabetes（P＜0.05 or 0.01）.Left ventricular e⁃jection fraction（LVEF）in CHF group was lower than thatof controlgroup.Compared with control group，the level of RDW in NYHA classⅢgroup andⅣgroup was significantly increased（P＜0.05）；The level of RDW in NYHA classⅣgroup was higher than that of NYHA classⅢgroup（P＜0.05）.The level of RBC decreased in NYHA classⅢand classⅣgroups（P＜0.05）.There were no differences in HB and MCV among all groups.Eighteen patients died in classⅢandⅣgroups.Logistic regression analysis showed that RDW was an independent risk factor of hospitalization death in the patients with CHF（OR＝1.895，P＝0.016）.ConclusionsRDW correlateswith the degree ofheart failure；the level of RDW in CHF patientsmay be an risk factor for hospitalization death.

chronic heart failure；red cell distribution width；cardiac function；aged

R 541.6

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.009

2013⁃06⁃04）

010017内蒙古自治区呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院干部保健所