甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预

2014-04-01李素敏张淑彩

护士进修杂志 2014年13期

关键词：恶心体位伤口

李素敏张淑彩

（解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科，河北石家庄 050082）

甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预

李素敏张淑彩

（解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科，河北石家庄 050082）

目的探讨甲状腺术后恶心呕吐的原因，总结相应护理干预措施。方法回顾性分析116例甲状腺患者术后发生恶心呕吐的原因，针对原因给予相应的护理措施。结果116例甲状腺术后恶心呕吐患者经过术前、术后的体位训练及出现恶心呕吐后的药物治疗及对症护理，症状均在24h内消失，未出现恶心呕吐导致的其他并发症。结论分析术后恶心呕吐的原因，给予相应的护理干预，可使患者顺利度过围手术期。

甲状腺术恶心呕吐护理

术后恶心呕吐是麻醉和外科术后常见的并发症，是影响患者术后恢复及增加痛苦的重要因素［1］。研究发现，耳鼻喉科和牙科手术患者，术后恶心呕吐发生率最高［2］。由于恶心呕吐会增加伤口的张力，引起伤口出血，因此，分析患者发生恶心呕吐的原因，对症处理非常重要［3］。我科2011年1月～2012年11月行甲状腺手术患者465例，其中发生恶心呕吐116例，发生率24.9%。我们对116例甲状腺术后发生恶心呕吐的原因进行分析，有针对性地进行预防及护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月～2012年11月在我院行甲状腺手术患者465例，其中116例术后发生恶心呕吐，男性18例，女性98例，比例1∶5.4，年龄22～78岁，平均（47.22±11.76）岁，其中50岁以下80例。116例患者中，结节性甲状腺肿84例，甲状腺功能亢进7例，甲状腺癌25例。

1.2 方法本组患者均在全身麻醉下手术，吸入麻醉的药物均为异氟烷吸入剂，静脉麻醉的药物有丙泊酚注射液、芬太尼注射液、苏芬太尼等。对116例甲状腺术后出现恶心呕吐患者进行细心观察，分析其发生的原因，针对性给予精心治疗及护理。

1.3 结果经过术前、术后的体位训练及出现恶心呕吐后的药物治疗及护理，患者症状在24h内消失，未出现恶心呕吐及其他并发症。

2 恶心呕吐原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 性别本组病人中男性患者的发生率明显低于女性患者，文献［4］认为，是由于促性腺激素和性激素的水平不同所致，因为女性患者血浆中性激素黄体酮的含量较高。有报道［5］，女性月经周期的不同时期对催吐刺激的敏感性亦有差异，手术在黄体期进行时，24h内恶心呕吐发生率最高。

2.1.2 年龄年轻患者比年老患者更易出现恶心呕吐症状，这是因为老年人对刺激的反应性较低，在相同程度的刺激下，年轻人易出现恶心呕吐。本组患者中83例年龄在50岁以下。

2.1.3 有晕动病和既往有过恶心呕吐病史这可能与手术结束患者体位突然变动影响前庭功能，因而引起一系列以眩晕为主要症状的临床表现。前庭受刺激后，影响网状结构，引起血压下降和呕吐［5］。有文献［6］报道，有晕动症和曾有过恶心呕吐史的患者有较高的发生率。

2.2 病房的环境病房环境包括病房的噪音、灯光、气味等。病房噪音主要来源于病房内的说话声、走路声、医疗仪器的报警声、其他患者的呻吟声及喊叫声等。

2.3 麻醉因素麻醉方式的选择与麻醉药物的副作用都和恶心呕吐有很大关系。本组患者均采用全麻。全麻病人的发生率明显高于局麻患者。这主要与吸入性麻醉气体有关。同时，应用阿片类药物镇痛的患者，恶心呕吐的发生率也会明显较高。

2.4 手术时间与术中体位由于甲状腺手术的特殊体位，在术中颈部过度后仰，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带处于受挤状态，可因缺血疲劳而损伤［7］，头部过度后仰，造成脑部血流供应失调，产生中枢性恶心呕吐［5］。术后出现头痛、呕吐症状与手术体位及手术时间有关，时间越长出现症状比率越高［8］。

3 护理

3.1 一般护理对术后出现恶心呕吐的患者综合分析产生的原因，使患者认识到恶心呕吐是术后常见的症状，消除患者的顾虑，使患者增强康复信心。

3.2 环境要求保持病室内环境整洁、安静、舒适、空气清新无异味。做好同病室内其他病人及家属的工作，尽量小声说话，医疗仪器的报警声调到最小。对有轻度恶心的患者可以用柠檬片来缓解症状。

3.3 加强患者术前特殊的体位锻炼通过加强术前体位锻炼，可使患者逐渐适应手术时过度后仰的体位。患者取仰卧位，双肩下放软枕垫高20～30cm，充分暴露颈部，每天2次，根据病人的反应和耐受不同，时间可逐渐延长至每次1.5～2.5h，在锻炼时，嘱患者精神放松，体位调整舒适。有报道［9］，对甲状腺手术患者术前体位训练，能有效地减少及减轻患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等各种甲状腺手术体位综合征的发生。

3.4 术后体位护理对局麻患者或全麻完全清醒的患者，术后给予垫枕头或低坡半卧位。优点是符合患者的生理习惯，还可减轻颈部伤口的牵拉痛，有利于伤口引流，降低颅内压，减轻患者呕吐、头痛的发生。

3.5 呕吐时的护理恶心呕吐是甲状腺手术切口出血的诱因之一。患者发生呕吐时，协助患者用手按压伤口，以减少伤口张力，同时头偏向一侧，可在患者颈部垫一小块治疗巾，发生呕吐时及时更换，避免污染颈部伤口。如伤口敷料有污染，及时更换。

3.6 药物预防及治疗术前应用抗呕吐药、制酸药，小剂量的止呕药能减少恶心呕吐的发生。口服可乐定在临床有广泛的应用，因为它具有抗焦虑、镇静及镇痛的功能，可以提高术后血流动力学的稳定性，减少术中麻醉药的需求量［2］。临床常用胃复安注射液，其价格便宜、副作用少，属于苯胺类抗吐药，可抑制延髓呕吐化学感受区多巴胺受体，反射性地抑制呕吐中枢，具有较强的镇吐作用。同时胃复安能促进肠蠕动，促进病人的胃肠功能恢复，利于病人整体恢复［10］。有报道，地塞米松具有良好的抗恶心呕吐作用［11］，可能是由于地塞米松可减轻颈部手术后的组织水肿，避免对颈前神经、咽喉以及气管的刺激而引起恶心呕吐。

3.7 饮食及口腔护理患者呕吐后应立即用清水漱口，暂禁食，根据情况给予静脉输液补充能量。宜进食清淡流质饮食，同时富含维生素。根据患者情况，可协助漱口，或给予口腔护理，保持口腔清洁。

3.8 穴位按摩中医认为恶心呕吐与脾、胃、肝、胆、肺三焦与脏腑经络之气血功能失调有关。穴位按压对减轻甲状腺病人术后恶心呕吐症状的起效时间明显比肌肉注射胃复安快，但注意按压时应位置准确、力度适宜，才能起到较好的效果。

［1］潘百强，万锦，杨子莹.甲状腺次全切除术后恶心呕吐的预防［J］.临床麻醉，2009，47（24）：167.

［2］王彬.术后呕吐的影响因素［J］.重庆医学，2006，35（14）：1326－1328.

［3］陈国锐，王深明.甲状腺外科［M］.北京：人民卫生出版社，2007：151.

［4］夏明.术后恶心呕吐的发病因素及其预防［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2001，22（4）：220－223.

［5］马静，王淑静，马文国，等.甲状腺切除术后恶心呕吐相关多因素回顾研究［J］.实用医技杂志，2006，13（15）：2685－2687.

［6］周颖，胡西会，李振英.术后恶心呕吐的防治研究进展［J］.医学综述，2009，15（17）：2603－2605.

［7］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：2477－2482.

［8］范鹰，闫朝岐，张一娜.甲状腺手术部位对患者术后头痛和呕吐症状及精神心理状态的影响［J］.中国临床康复，2005，9（20）：66－67.

［9］张清君，苟丽，李利梅.术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察［J］.护士进修杂志，2010，25（13）：1193－1194.

［10］胡洪涛.胃复安在妇科术后硬脑膜外镇痛中的应用［J］.现代医院，2007，7（1）：34－35.