华佗医事补考

2014-03-20谢欢欢

安徽中医药大学学报 2014年6期

关键词：藏经医事华佗

王鹏，谢欢欢，王键

(安徽中医药大学，安徽合肥 230012)

华佗医事补考

王鹏，谢欢欢，王键

(安徽中医药大学，安徽合肥 230012)

据《寒柳堂集》《癸辛杂识》《云笈七签》《赤凤髓》等文献，结合历代史方志，对华佗医事再行补充考证。华佗医案记载以《三国志》《后汉书》《华佗别传》为主，9种文献共载31则。华佗医著载14种，即《华佗内事》《华佗察声色要诀》《华佗望形察色并三部脉经》《华佗枕中灸刺经》《华佗方》《华佗内照图》《华佗服食论》《华佗书》《青囊书》《急救仙方》《华佗老子五禽六气诀》《华氏中藏经》《华佗外科方》《华佗济急仙方》。《癸辛杂识》载麻沸散主药可能是西亚产植物“押不芦”。参照《云笈七签》动作要领和《赤凤髓》中的重点动作图示，论述五禽戏的各式要领和具体动作。根据《中藏经》中所述地名、部分中药名称和使用情况以及篇章内容文义，认为存在六朝及两宋手笔痕迹，其版本分为仓司本和楼群钥校注本两种，苏州周锡瓒以新安吴氏刻本补其缺，从《攻媿集》内录跋附后，通过整理，形成较为完善的后世传本。

华佗；医案；医著；麻沸散；五禽戏；中藏经

华佗，名旉，字元化，东汉豫州沛国谯县(今安徽亳州)人[1]。其人约生于公元二世纪，曾“游学东土”，并兼通数经，喜好方术，相传受医于石笠之间[2]。华佗不仅通晓内、外、妇、儿科，为中医大手术先行者，对针灸、药物、运动疗法也颇有研究，并晓“养性之术”，欧洲人称其为东方“希波克拉底”[3]。徐大椿说：“仓公以诊胜，仲景以方胜，华佗以针灸、杂法胜，虽皆不离乎《内经》，而师承各别。”[4]华佗遍走中原诸地，常在彭城(徐州)、广陵(扬州)、甘陵(山东高唐至河北清河一带)、东阳(山东武城)、琅琊(山东沂水)诸地，为民众医病。截至目前，学界有关华佗的考证已开展较多，但许多研究尚不够深入。今据《寒柳堂集》《癸辛杂识》《云笈七签》《赤凤髓》等非医文献中的记载，结合经典历代史方志，对华佗相关医事再行补充考证，以期渐次诠解名医华佗之事迹。

1 关于华佗医案

有关华佗医案，文献共载31则，其中《三国志》16则(《后汉书》所载8则内容与《三国志》同)、《后汉书》注侯康补艺文志引《华佗别传》5则、《针灸甲乙经》1则、《晋书》1则、《太平广记》4则、《独异志》2则、《志怪》1则、《襄阳府志》1则。研究华佗生平医事，当以《三国志》《后汉书》以及裴松之、李贤所引《华佗别传》为主要依据。《后汉书》所立传略，对其医事成就有生动的记录，谓其“精于方药，处方不过数种，心识分铢，不假称量，针、灸不过数处，裁七、八、九。”行针时间视情况而定，患者“言已到”感觉得气，便提出“病亦寻瘥”。郭雍据此评论曰：“元化之术，得于心悟，心悟则变化无常，自用多奇。”[5]

2 关于华佗医著及存世内容

综合相关古籍文献，可大体归纳如下，阮孝绪《七录》载《华佗内事》5卷，王叔和《脉经》载《华佗察声色要诀》1卷，《隋书·经籍志》载《华佗望形察色并三部脉经》1卷、《华佗枕中灸刺经》1卷、吴普撰《华佗方》10卷。以上所记华佗医著大部分世间未见，后世医著存有上述医著的只光片影，归纳起来，有王叔和《脉经》所载《华佗察声色要诀》，葛洪《肘后方》所载治尸注和鬼注之狸骨散、龙牙散、羊脂丸，《千金方》《外台秘要》所载灸霍乱法、常山桂心丸、真珠丸、五嗽丸、绿帙五丸、黄连乱发丸、木占斯散等。华佗弟子樊阿、吴普、李当之所著文献中，保存了华佗学术的一些内容。

其他所谓华佗著作，见于后世文献的还有《华佗内照图》(首见于《崇文总目》)、《华佗服食论》《华佗书》《青囊书》《急救仙方》(首见于《补后汉书·艺文志》)、《华佗老子五禽六气诀》(首见于《宋史·艺文志》)、《华氏中藏经》(首见于《通志·艺文略》)、《华佗外科方》(首见于《医藏书目》)、《华佗济急仙方》(首见于《国史·经籍志》)等。另有近人安徽亳州姚侗伯家藏《华佗方》10卷。

3 关于麻沸散

华佗冲破《孝经》身体肤发受之父母不敢毁伤的束缚，指出“若病发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所知觉，因刳破腹背，抽割积聚。”其发明麻沸散，进行开腹手术和骨科手术，美国拉瓦尔所著《药学史》尝怀疑阿拉伯人使用的麻醉剂，可能由中国传去，并言及华佗[6]。《华佗神方》载麻沸散药用乳香、没药、血竭、儿茶、三七、冰片、麝香，热加黄连，腐加轻粉，渗出物多加龙骨，收口加珍珠或蟹黄。周密《癸辛杂识·续集上》据唐人说：“认为用回回之西数千里所产类人参状有剧毒的押不芦”[7]。范行准《中国医学史略》言，药即曼陀罗花；另说指处方，由曼陀罗花、草乌、当归、白芷、南星、川芎组成[6]。杨华亭《药物图考》认为麻沸散主要药物为未经受粉的大麻雌花，此花经证实确有麻醉作用[8]。

4 关于五禽戏

华佗重视头、腰、四肢锻炼，其据《吕氏春秋》“流水不腐，户枢不蝼”之论对弟子说：“动摇则谷气全消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。”指出运动能促进人体健康长寿。华佗在《庄子》“熊经，鸟伸，为寿而已”“呼吸吐纳”和多种导引疗法基础上，仿照动物活动姿态，“熊颈鸱顾引挽腰体，动诸关节，以求难老。”并云：“我有一术，名五禽之戏，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟，以除疾，兼利蹄足，以当导引。身有不快，起作一禽之戏，怡然汗出，即感舒服，食欲转佳。”有关五禽戏的具体动作要领，后世多有论述，较为全面的应属宋代张君房所著《云笈七签》[9]。明代周履靖把一些重点动作绘制成图，收入《赤凤髓》[10]中。具体为：虎势要领是“勇猛攫扑”，具体动作为“四肢距地，前三掷，却二掷，长引腰，乍却，仰天，即返距行前，却各七过”；鹿势要领是“伸缩头颈”，具体动作为“四肢距地，引项反顾，左三右二，左右伸脚，伸缩亦三亦二”；熊势要领是“倒下匍伏”，具体动作为“正仰，以两手抱膝下，举头，左辟地七，右亦七，蹲地，以手左右托地”；猿势要领是“跳跃腾空”，具体动作为“攀物自悬，伸缩身体，上下一七，以脚拘物自悬，左右七，手钩却立，按颈各七”；鸟势要领是“展翅飞翔”，具体动作为“双立手，翘一足，伸两臂，扬眉鼓力，右二七，坐伸脚，手挽足距各七，伸缩二臂各七”。五禽戏对后世太极拳、易筋经、八段锦的创作有较大影响。

5 关于《中藏经》

《中藏经》署名为华佗，篇首邓处中序言为佗之外孙，由华氏遗藏所得。考此书汉、魏、晋、隋、唐史方志皆未著录，自宋代郑樵《通志·艺文略》、陈振孙《直斋书录解题》、尤袤《遂初常书目》《宋史·艺文志》始陆续记载。原作1卷，现传者多为8卷本。书中谈到银州(系南北朝时期北周保定3年设置，在今榆林、米脂一带)；记载川乌(唐代以前多写乌头，未有川字)、天仙子(古名莨菪子，天仙子一名始见于北宋《本草图经》)、何首乌(最早见于唐末《日华子诸家本草》)、天灵盖(古称髑髅，《千金方》始载天灵盖一名)、山药(古称薯蓣，唐代避讳唐代宗“豫”字，改为薯药；宋代避讳宋英宗“曙”字，改为蓣和山药)等药，论及术分苍白(古只云术，不分苍白，如《伤寒杂病论》即是)、罂粟壳治病等情况，从上述内容文字分析，可能并非华佗其人其时著成。后人也有“疑属假托于宋人汇集，元时吴兴赵孟頫已抄过三卷本”[11]，或怀疑其是六朝人托名之作[12]等观点。但观其内容，三万余言中，也多有文义较古不像北宋语言者，如《论五脏六腑虚实寒热生死顺逆之法》篇。另外，《诸病治疗交错致于死候》《论诊杂病必死候》《察声色形证决死法》等篇内容与《脉经》《千金方》所引华佗文献内容相同。因此，从内容上看，不能确切断定为华佗所著，也存在六朝及其后的手笔痕迹，恐非一时一人所著成。

《中藏经》内容主体思想，遵照《内经》，吸收了《玉机真脏论》《脏气法时论》《平人气象论》《脉辨》《淫邪发梦》《本脏》《邪气脏腑病形》诸篇要旨，有辨论49节，附方68首，用药90余种。对机体生理、病机的阐述，强调运用阴阳、五行作为说理工具；解释脏与脏之间相互影响，具体运用了“水乘火”“肝乘脾”的学说，称胆为“将军”、脾为“谏议之官”、膀胱为“玉海”。医疗承袭部分古法，认为“病起六腑属阳，治宜水法，水法有四，即通、塞、水、冰；病起五脏属阴，治宜火法，火法有五，即汗、温、热、火、汤。”所记人工急救，对口吹气，“缢死先令人抱起解绳，不得用刀断，扶于通风处，高首卧，取葱根末吹入两鼻，更令亲人吹气入口，喉喷出涎，即以矾石末用丁香煎汤，调一钱匕灌之”，有很高的临床应用价值。因此，本书虽不能确切断定为华佗亲手完成，但其内容价值不容轻视，若行于世，所济多矣。流传于世的《华氏中藏经》，其版本一刻于宋代之闽中，称为仓司本；一为楼群钥校注本。苏州枫桥周锡瓒以新安吴氏刻本补其缺，从《攻媿集》内录跋附后，通过整理，成为较为完善的后世传本。

[1]南朝·宋·范晔.后汉书：方术列传第七十二上[M].北京：华夏出版社，2012：1482.

[2]战仙.青囊秘录[M].济南道院民国十二年刻本.

[3]陈寅恪.寒柳堂集[M].上海：上海古籍出版社，1980：157.

[4]清·徐灵胎.难经经释[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：3.

[5]宋·郭雍.仲景伤寒补亡论[M].上海：上海科学技术出版社，1959：7.

[6]范行准.中国医学史略[M].北京：中医古籍出版社，1986：38.

[7]宋·周密.癸辛杂识[M].上海：上海古籍出版社，2012：88.

[8]杨华亭.药物图考[M].中央国医馆1946年刊本.

[9]北宋·张君房.云笈七签[M].北京：中华书局，2003:707.

[10]明·周履靖.赤凤髓[M].上海：上海古籍出版社，1989：62.

[11]清·阮元.四库未收书目提要[M].北京：商务印书馆，1935：78.

[12]清·孙星衍.华氏中藏经[M].上海：商务印书馆，1956：1.