无创测量血压两种仪器及测量血压部位的比较
2014-03-20谢凤香申洪娇朱秀敏齐伟琴王春玲
谢凤香，申洪娇，朱秀敏，齐伟琴，王春玲
（河南护理职业学院，河南 安阳 455001）
无创测量血压两种仪器及测量血压部位的比较
谢凤香，申洪娇，朱秀敏，齐伟琴，王春玲
（河南护理职业学院，河南 安阳 455001）
目的 探讨两种无创测量血压的仪器所测量血压值的差异性及多功能监护仪（以下简称“监护仪”）袖带缠缚部位不同所测量血压值的差异性。方法 对18位健康人每天上午9～10点连续两天用台式汞柱血压计（以下简称“台式血压计”）测量血压1次，监护仪袖带缠缚于肘窝尺侧肱动脉搏动最明显处（部位1）、肘窝上2～3 cm处（部位2）测量血压各两次，比较各次测量值。结果 收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压的均值，监护仪所测数大多高于台式血压计，差异有显著性（P＜0.05）；监护仪袖带缠缚于部位1测得的血压值与缠缚于部位2测得的血压值差异无显著性（P＞0.05）。结论 监护仪测量的血压值＞台式血压计测量的血压值，两者不可相互代替；根据监护仪测量血压的原理，袖带缠缚于部位1为宜。
血压仪；台式血压计；多功能监护仪；部位
目前临床常用的无创测量血压的仪器是台式汞柱血压计（人工柯氏音法，以下简称“台式血压计”）和多功能监护仪（以下简称“监护仪”）。我们随机选择18位健康人作为研究对象，对两种血压仪的差异性和监护仪测量血压时袖带缠缚部位的差异性进行探讨，供临床护理中无创测量血压时参考。
在临床护理工作中，护理人员对无创测量血压的方法认识模糊，如不同测量仪的测量值有无差异，血压测量原理是什么，袖带缠缚的准确部位等。不同的教科书、文献以及仪器说明书的描述也有差异，使临床医护人员感到困惑。笔者根据两种血压仪的不同原理，对其测得的血压值以及袖带缠缚部位不同所测血压进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我校2012级高职在校护生18人，女15人，男3人，年龄19～21岁，平均年龄20.3岁。
1.2 方法
1.2.1 测量时间 为避免血压测量结果的偶然性，连续两天进行测量，测量时间为每天上午9～10点。
1.2.2 测量方法（1）工具。台式血压计1台（金坛市登冠医疗器械有限公司生产），监护仪2台（深圳金科威实业有限公司生产的UT4000F）。（2）测量。由课题组两名成员分别使用上述两种血压仪对18名学生进行测量，被测量者采取仰卧位，掌心向上，袖带缠缚于右上臂不同部位，每个观察对象被测量3次（台式袖带下缘缠缚肘窝上2～3 cm测一次，监护仪袖带下缘缠缚肘窝尺侧肱动脉搏动最明显处（部位1）测量一次、袖带下缘缠缚肘窝上2～3 cm（部位2）测量一次，松紧度1指，连续测两天。两种测量仪顺序随机，每次测量间隔5～15 min。用台式血压计测量时听到第1个搏动声为收缩压，水银柱下降至声音突然变低或消失为舒张压[1]；监护仪自动显示其血压读数，即刻记录。
2 统计学方法
比较每天3次测量值。用SPSS 16.0软件进行数据处理，采用配对t检验。
3 结果
统计学分析结果显示，监护仪测得的血压值与台式血压计测得的血压值存在显著性差异；监护仪袖带缠缚部位1测得的血压值与袖带缠缚部位2测得的血压值无显著性差异（见表1～6）。
表1 第一天台式血压计与监护仪（部位1）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表1 第一天台式血压计与监护仪（部位1）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压台式血压计监护仪（部位1）t值P值舒张压106.00±12.04 113.00±11.07 -2.887 0.010 67.00±7.71 64.00±8.19 1.434 0.170脉压39.00±8.81 49.00±8.35 -4.093 0.001 80.00±8.41 81.00±8.37 -0.286 0.778
表2 第一天台式血压计与监护仪（部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表2 第一天台式血压计与监护仪（部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压台式血压计监护仪（部位2）t值P值舒张压106.00±12.04 111.00±9.594 -2.640 0.017 67.00±7.71 66.00±6.52 0.550 0.590脉压39.00±8.81 45.00±7.57 -2.570 0.020 80.00±8.41 81.00±6.80 -0.994 0.334
表3 第一天监护仪（部位1与部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表3 第一天监护仪（部位1与部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压监护仪（部位1）监护仪（部位2）t值P值舒张压113.00±11.07 111.00±9.597 1.514 0.148 64.00±8.19 66.00±6.52 -1.142 0.174脉压49.00±8.35 45.00±7.57 3.429 0.003 81.00±8.37 81.00±6.80 -0.617 0.546
表4 第二天台式血压计与监护仪（部位1）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表4 第二天台式血压计与监护仪（部位1）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压台式血压计监护仪（部位1）t值P值舒张压102.00±13.05 112.00±8.515 -4.152 0.001 62.00±7.41 65.00±6.10 -1.857 0.081脉压40.00±10.57 47.00±5.937 -3.613 0.002 75.00±8.28 80.00±6.41 -3.218 0.005
表5 第二天台式血压计与监护仪（部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表5 第二天台式血压计与监护仪（部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压台式血压计监护仪（部位2）t值P值舒张压102.00±13.05 112.00±8.385 -4.779 0.000 62.00±7.41 66.00±7.45 -2.819 0.012脉压40.00±10.57 46.00±5.657 -2.728 0.014 75.00±8.28 81.00±7.30 -4.468 0.000
表6 第二天监护仪（部位1与部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
表6 第二天监护仪（部位1与部位2）测得的血压值比较（±s，mmHg）
仪器 收缩压 平均动脉压监护仪（部位1）监护仪（部位2）t值P值舒张压112.00±8.51 112.00±8.38 -0.178 0.861 65.00±6.10 66.00±7.45 -1.138 0.271脉压47.00±5.93 46.00±5.65 0.824 0.421 80.00±6.41 81.00±7.30 -0.949 0.356
3 结论
监护仪测得的血压值高于台式血压计测得的血压值，两者不宜互相代替；监护仪测血压袖带缠缚于部位1与部位2所测血压值虽无显著性差异，但根据监护仪测量血压原理，袖带缠缚于肘窝尺侧肱动脉博动最明显处（部位1）为宜。
4 讨论
4.1 台式血压计测量血压原理
测量血压时先用气球向缠缚于肢体的袖带内充气加压，压力经软组织作用于动脉。当所加压力高于心收缩压力时，血流完全阻断，再由气球慢慢放气，袖带内的压力随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，随着心缩射血，血液即可冲开被阻断的血管形成涡流，听诊器能听到柯氏音，此时的气袖压就是收缩压，继续缓慢放气，当袖带内压力低于心缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音。当袖带压力降低等于或稍低于舒张压时，血流复又畅通，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时血压计所指示的压力值即相当于舒张压。
4.2 监护仪测量血压原理
测量血压时向缠缚于肢体的袖带内充气加压，压力经软组织作用于动脉，当袖带内的压力等于心缩压时，血压经压力传感器变成电信号传入处理器，处理器将来自人体内之电信号放大后经微型计算机处理，变成数字信号输出，经光电显示系统显示于阴极射线示波器的屏幕上。
4.3 测血压袖带缠缚部位
台式血压计和监护仪测量血压，因两者原理不同，故测血压袖带缠缚的部位也不同。以上肢测血压为例，台式血压计是将听诊器胸件放在肘窝尺侧肱动脉搏动最明显处听诊得结果，所以袖带下缘应缠缚在肘窝上2～3 cm处，露出肱动脉搏动最明显处便于听诊，并使听诊器胸件不受袖带干扰；监护仪是靠袖带内压力传感器（下缘标记“↓”处）感应得结果，故用监护仪测量血压，袖带下缘的标记“↓”应对准部位1。虽然袖带分别缠缚在部位1、部位2测得的血压结果无显著性差异，但根据监护仪测量血压原理，袖带应缠缚在部位1。
4.4 两种血压仪的优缺点
监护仪作为一种自动化、智能化的监测仪器，具有很重要的临床应用价值。随着传感技术和电子技术的发展，监护技术得到了飞速发展[2]。监护仪可设定定时测量，持续动态观察，自动显示监测数值，重复性、一致性较好，不受人为因素影响，且方便、节时省力，提高了医护工作效率。但使用监护仪应保持导管不受压迫或反折、脱落等。台式血压计在临床工作中沿用已久，普遍为医护人员和病人所接受，以手动加压与放气及用听诊器听到柯氏音来判断血压值，与主观因素、熟练程度和经验、技术有关。
需要指出的是：在临床无论使用何种仪器测量血压，均要严密观察病人的其他临床表现，运用评判性思维综合判断病情变化，以免造成误诊。
[1]张少羽.基础护理学[M].郑州：河南科技出版社，2012.
[2]郭世福，孙京昇，薛玲，等.多参数病人监护仪有效性验证方法[J].首都医药，2010（2）：9-11.
G424.31
B
1671-1246（2014）19-0093-02
