剖宫产新生儿窒息41例手术室现场复苏分析

史庆绮

（贵州省贵定县人民医院妇产科，551300）

剖宫产新生儿窒息41例手术室现场复苏分析

史庆绮

（贵州省贵定县人民医院妇产科，551300）

目的 分析剖宫产新生儿窒息手术室现场复苏方法及效果。方法 回顾性分析我院收治的41例患儿的临床资料，并观察对窒息新生儿实施ABC现场复苏法的效果。结果 本组41例窒息新生儿经过手术室现场复苏治疗，有1例因治疗无效死亡，其余40例均复苏成功，成功率为97.56%。结论 临床对剖宫产窒息新生儿及时实施手术室现场复苏能够有效降低患儿死亡率和伤残率，值得临床推广使用。

剖宫产；新生儿窒息；手术室；现场复苏

新生儿窒息是产科常见的症候群，是我国新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是导致小儿神经系统残疾的重要原因之一。为了有效降低新生儿窒息伤残率和病死率的发生，提高新生儿的存活力及存活质量，及时实施新生儿窒息复苏具有重要的作用。新生儿复苏新观念是 “有脑病者才能诊断窒息”，故国际上“凡需复苏者必先有窒息”的观念已经过时。因此，窒息不再是分娩后的事，而是复苏后的事。本文对2012年1月—2013年6月在我院产科剖宫产分娩发生新生儿窒息患儿进行手术室现场复苏。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月—2013年6月收治的41例剖宫产窒息新生儿患儿的临床资料。本组新生儿胎龄37～42周，平均（38.5±2.3）周，由于胎儿在宫内均有不同程度的窒息现象，所以对本组41例患儿均行剖宫产分娩。将本组患儿根据1 min Apgar评分结果分为三组：0～3分9例（重度窒息患儿）、4～5分12例（中度窒息患儿）、6～7分20例（轻度窒息患儿）。

表1 三组患儿复苏效果评价

1.2 方法 对于本组所有患儿在分娩后立即在无菌手术室内行ABC现场复苏法[1]。A，建立通畅的呼吸道；B，建立有效呼吸；C，建立有效循环；D，实施药物治疗；E，对治疗效果进行评估。具体方法为：①首先对新生儿进行保暖操作，在新生儿分娩出后，应及时将新生儿放置在红外线辐射的保暖台上进行保暖，同时将新生儿身上的羊水擦干净。②然后将新生儿体位放置最佳的状态，使新生儿处于仰卧位，同时注意使新生儿的头部稍微向后仰，并在患儿的肩部下方垫上2～3 cm的垫子。③接着对患儿进行吸引，在吸引中主要采用吸痰管将患儿鼻腔内和口腔内的羊水以及黏液吸出，如果患儿有大量的黏液溢出，应及时将患儿的头转向一侧，快速吸出，在必要的情况下可以在气管内进行吸引。④为了促进患儿呼吸，则可以进行摩擦背部或者拍打患儿的脚底，以刺激呼吸。⑤上述操作完成后，进行评价患儿的呼吸、肤色以及心率。如果患儿存在呼吸，紧接着应对患儿的心率进行评价。如果患儿的心率在100次/min，应该及时对患儿实施正压人工通气。如果患儿的心率在50次/min左右，则应对患儿及时实施100%氧的人工呼吸30 s。如果患儿经过30 s的人工呼吸后，心率依然＜60次/min时，则应及时对患儿实施0.1～0.3 mL/kg的肾上腺素静脉注入或者气管注入。如果患儿自主呼吸不充足，则应继续实施人工呼吸或者气囊面罩通气。如果患儿能够自主呼吸，并且心率＞100次/min，可以减少或者停止正压人工通气。如果患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现（面色苍白、脉搏弱、血压下降），可进行扩容；可用生理盐水10 mL/kg，5～10 min缓慢推入。纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫新生儿初始复苏用药。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。但在治疗中，如果患儿出现严重的代谢性酸中毒时，应立即给予患儿2 mmoL/kg的碳酸氢钠进行治疗。如果患儿由于麻醉药物引起呼吸抑制时，则应立即给予0.1 mg/kg的纳洛酮静脉注射。最后对窒息新生儿复苏效果和预后情况进行评价。

2 结果

本组41例窒息新生儿中，经过手术室现场复苏治疗，有1例因治疗无效死亡，其余40例均复苏成功，成功率为97.56%。三组患儿复苏效果见表1。

3 讨论

新生儿窒息是产科常见的病症，相关医学研究表明，新生儿的多器官会在新生儿窒息的情况下发生退行性变，可能会引发围生儿死亡，同时还会引发新生儿智力障碍等远期后遗症。新生儿窒息在一些发展中国家占新生儿死亡原因的首位[2]。研究表明，造成新生儿窒息的因素与产前危险因素具有密切相关，但是危险因素是一个比较相对的定义，实际上各种危险因素的危险性并不相等[3]。危险因素只提示有可能发生窒息，并不意味着一定发生窒息。因此，临床很有必要依据各种危险因素影响新生儿窒息发生率的高低清晰分类并区别对待各种危险因素。为了降低新生儿窒息的发生率及病死率，我国在2004年建立了新生儿窒息复苏培训项目，又制订了2010年新生儿复苏指南。2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南。项目实施以来，新生儿窒息的发生率及病死率分别下降了1.07%和1.02%。

本研究对41例剖宫产窒息新生儿实施ABC复苏法治疗后，仅有1例治疗无效死亡，而其余40例均复苏成功，成功率为97.56%，与曹忠英等[4]报道的97.24%相差不大，这与我们重视新生儿窒息复苏培训有关。同时我们在日常工作中，对造成窒息的危险因素进行深入、细致的分析总结，然后采取有针对性的干预措施，对新生儿窒息进行有效的预防，从而将新生儿窒息发生率降低到最低限度。

综上所述，临床对剖宫产窒息新生儿实施手术室现场复苏，能够有效降低患儿死亡率和伤残率，值得临床推广使用。

[1] 李小毛．胎儿窘迫与新生儿窒息复苏[M]．北京：人民军医出版社，2007：121．

[2] 董李玲．64例新生儿窒息抢救与临床护理[J]．中国伤残医学，2011，19(8)：120-121．

[3] 张亚敬，陈彦香．新生儿呼吸窘迫综合征患儿血清甲状腺激素、IL-6 水平的变化及意义[J]．宁夏医学杂志，2013，35(7)：124-125．

[4] 曹忠英，曹中芳，何成飞．剖宫产新生儿重度窒息的抢救与护理[J]．实用中医药杂志， 2010，26(3)：207-208．

1672-7185（2014）14-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.029

2014-02-25）

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