前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床比较

耿德虎 孟光强

（贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县人民医院骨科，563500）

前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床比较

耿德虎 孟光强

（贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县人民医院骨科，563500）

目的 比较前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 随机选取我院收治胸腰椎爆裂骨折患者68例，均分为两组。前路组患者接受前路减压固定法治疗，后路组患者接受后路椎弓根螺钉系统固定法治疗。对比两组患者的手术时间和术后引流量等，比较其Frankel分级结果。结果 前路组手术时间和术中出血量明显更多，术后引流量亦更多；但是，前路组Cobb角矫正效果更佳，椎管矢状径被侵占率低；两组患者的神经功能恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折各具特点，均有利弊。

前路手术；后路手术；胸腰椎；爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折为腰椎骨折脱位的特殊类型之一，由轴向压力和旋转力作用于腰椎，椎间盘髓核疝入椎体引起[1]。椎体内压力急剧上升至其无法承受范围时，便会发生由内而外的爆裂。此病累及椎体后缘，贯穿椎体终板，还可能导致神经损伤以及周围组织的畸形。临床对于此病的治疗多为手术方式，主要分为前路和后路。因此，探究此两种方法的优劣，可为手术提供更佳方案。本研究采用两种方法治疗胸腰椎爆裂骨折患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院于2012年1月—2014年1月期间收治胸腰椎爆裂骨折患者68例。损伤节段：L17例、L26例、L38例、L44例、T105例、T116例、T1232例。患者致伤原因主要为坠落、车祸和重物砸伤等。纳入标准：①经影像学诊断为胸腰椎爆裂骨折；②患者无手术禁忌证及严重心脏疾病。将患者随机均分为前路组和后路组各34例。前路组：男20例、女14例；平均年龄（37.9±4.1）岁。后路组：男19例、女15例；平均年龄（38.0±4.1）岁。

表1 前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的结果分析

表2 前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的Frankel分级

1.2 治疗方法

1.2.1 前路组 接受前路手术方式治疗,采用前路减压固定法。对患者行全身麻醉，取患者侧卧位。若患者为T10和T11，则经胸部暴露；若患者为T12～ L1，则经腹膜暴露，在切开肋膈角下进行；若患者为L2及以下，则经腹膜外进行。暴露病椎后，开始行切除手术。置入螺钉于椎体中，并用撑开器矫正畸形。安装连接棒横连及固定。放置引流管于胸腔中。

1.2.2 后路组 接受后路手术方式治疗，采用后路椎弓根螺钉系统固定法。对患者行全身麻醉，取患者仰卧位。以病椎为中心做切口，从后正中方向。开口10 mm，椎弓根缓慢推入椎体。此步骤保持矢状角0☒和TSA角5☒～15☒。椎板切除减压，植骨于关节中。采用C型臂X线机在透视下进行复位[2]。术后常规引流2～3 d。

1.3 效果评定 首先，记录两组患者的手术时间、术中出血量和Cobb角恢复情况等。椎体矢状径被侵占率和术后引流量亦为记录指标。然后，采用Frankel对患者的神经功能进行分级[3]。此方法分为A～E级，A级为完全瘫痪者，E级为感觉及运动基本正常者。统计两组患者各级人数，比较其差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

前路组手术时间和术中出血量明显更高，术后引流量亦更多。但是，前路组Cobb角矫正效果更佳，椎管矢状径侵占率低。见表1。两组患者的神经功能恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 结论

胸腰椎爆裂骨折为最常见严重脊柱创伤。此病在胸腰椎段，是椎体前凸和后凸的转折点。若椎体爆裂骨折，会导致神经损伤。患者在CT等成像中观察到椎管矢状径被侵占及脊柱畸形等。目前治疗此病的方法多为手术治疗，可以有效解除脊髓压迫，通过手术恢复神经功能并增强脊柱稳定性。常用方法为前路、后路和侧前路，前两种较为常用。此两种方式效果各异，适用范围不同。

前路法是通过减压固定进行治疗的，治疗分为病椎部分和椎间盘部分，用钛笼行植骨融合，终板处理固定系统。后路法通过椎弓根螺钉固定进行治疗，首先暴露关节突、椎板和棘突，然后采用直角凿去除椎管内突出较大骨折块。需注意的是，若患者脊柱失稳或神经根受压迫，则只行椎弓根固定。手术结果表明，两者对于神经功能的恢复差异不明显，前路组在手术时间和术中出血量效果较差，后路组在Cobb角矫正和椎体侵占方面效果较差。

综上所述，前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折患者效果各异。前路手术时间长、术中出血量多，但是Cobb角矫正效果好。后路组术后引流量低，但是椎体侵占率高。因此，临床应根据患者的实际情况和需求选择手术方法。

[1] 焦建宝．前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J]．山东医药，2011，51(20)：93-94．

[2] 廖中亚，胡伟，吴建明，等．前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27(10)：958-959．

[3] 李兵兵．胸腰段脊柱爆裂性骨折的手术治疗新进展[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(2)：105-108．

1672-7185（2014）14-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.022

2013-03-27）

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