小剂量激素吸入治疗对支气管哮喘患者气道功能的影响及其机制研究

李芳华

（河南省许昌县人民医院，461000）

小剂量激素吸入治疗对支气管哮喘患者气道功能的影响及其机制研究

李芳华

（河南省许昌县人民医院，461000）

目的 探讨小剂量激素吸入治疗对支气管哮喘患者气道功能的影响及其机制。方法 将2011年3月—2013年6月门诊收治的支气管哮喘患者纳入研究，根据治疗方法不同分为给予布地奈德和沙丁胺醇吸入治疗的观察组以及仅给予沙丁胺醇吸入治疗的对照组，检测气道功能指标及炎症因子水平。结果 治疗2周后，观察组患者最大呼气流速（PEF）、一秒率（FEV1/FVC%）均高于对照组，白细胞介素IL-5、IL-17水平均低于对照组（P＜0.05）；且PEF、FEV1/ FVC均与IL-5、IL-17含量呈负相关，对回归系数β进行t检验可知，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量激素吸入治疗有助于改善支气管哮喘患者的气道功能并控制炎症反应，且气道功能与炎症反应指标存在良好的相关性。

支气管哮喘；糖皮质激素；气道功能；白细胞介素

支气管哮喘是小儿呼吸系统的常见疾病，是由气道内炎症反应引起的平滑肌痉挛，采用β2受体激动剂和小剂量激素吸入治疗能够取得确切的疗效。糖皮质激素在治疗中发挥了重要作用，为了进一步明确小剂量激素吸入治疗对支气管哮喘患者气道功能的影响及其机制，我们进行了下列研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年3月—2013年6月我院门诊收治的支气管哮喘患者纳入研究，纳入标准：①存在喘息、气道高反应性，符合支气管哮喘的诊断标准；②给予粉剂吸入治疗；③取得患儿家长知情同意，签署知情同意书。共纳入80例患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例。观察组男26例、女14例；年龄5～11岁，平均（7.8±0.9）岁。对照组男24例、女16例；年龄4～12岁，平均（7.9±1.0）岁。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予营养支持、补液等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予沙丁胺醇喷雾剂（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。观察组患儿给予沙丁胺醇喷雾剂（100 μg/吸），1吸/次，2次/d；布地奈德干粉吸入剂（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。

表1 两组患者的气道功能和炎症因子水平比较

表2 呼吸功能与炎症因子水平的回归分析

1.3 观察指标

1.3.1 炎症因子水平 治疗2周后，采集两组患儿的外周血3 mL，静置10 min后离心，收集血清检测白细胞介素IL-5、IL-17的含量。

1.3.2 气道功能情况 治疗后2周时，检测两组患儿的最大呼气流速（PEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算一秒率（FEV1/FVC%）以及PEF昼夜变异率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对上述数据进行分析，计量资料采用t检验，气道功能和炎症水平的关系采用单因素回归分析，校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 气道功能指标和炎症因子水平 治疗后2周，观察组患者的PEF、FEV1/FVC%均高于对照组，IL-5、IL-17水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 气道功能和炎症水平的回归分析 以炎症因子水平为自变量，气道功能指标为应变量进行单因素回归分析可知，PEF、FEV1/FVC均与IL-5、IL-17含量呈负相关，对回归系数β进行t检验可知，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是常见的呼吸系统变态反应性疾病，表现为气道高反应性、平滑肌痉挛，并伴有局部炎症反应[1]。布地奈德和沙丁胺醇是临床上常用的治疗药物。前者属于糖皮质激素，在体内具有广泛抑炎作用；后者属于β2受体激动剂，通过吸入给药进入气道后能够与平滑肌上的β2肾上腺素能受体结合并使之激活，进而实现对气道平滑肌的舒张作用，使得哮喘的症状得以改善[2]。在临床实践中，采取小剂量激素联合β2受体激动剂吸入治疗多能取得更为确切的疗效。本研究的结果也证实，采用布地奈德和沙丁胺醇联合治疗的观察组患者的气道功能恢复更为理想。

在明确了小剂量激素吸入治疗对支气管哮喘患者气道功能的改善作用后，我们还对其可能的作用机制进行了探究。根据现有研究的认识，支气管哮喘的病理本质是气道变态反应性炎症，CD4+T细胞亚群功能失调及由其分泌的炎症因子紊乱是导致气道功能异常的重要因素[3]。因此，糖皮质激素很可能是通过改善T细胞亚群功能及其细胞因子的分泌来发挥治疗作用的。IL-5和IL-17是分别由CD4+T细胞亚群Th2细胞和Th17细胞分泌的炎症因子，参与炎性细胞的募集、炎症反应的启动[4]。本研究的结果提示，观察组患者的IL-5、IL-17水平均低于对照组，且与气道功能指标PEF、FEV1/FVC呈负相关。这就说明小剂量激素可以降低炎症因子IL-5和IL-17水平，进而发挥对气道功能的调节作用。

综上所述，小剂量激素吸入治疗有助于改善支气管哮喘患者的气道功能并控制炎症反应，且气道功能与炎症反应指标存在良好的相关性。

[1] 刘凤，迟春花．难治性哮喘发病机制及治疗进展[J]．中华临床免疫和变态反应杂志，2011，5(1)：62-66．

[2] 张俊．沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的疗效[J]．江苏医药，2012，38(20)：2469-2470．

[3] 侯松萍，李立，于倩．氟替卡松沙美特罗对哮喘患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞亚群及气道炎症的影响[J]．吉林大学学报：医学版，2011，37(3)：529-533．

[4] 唐颖，丛中凰，李晓丹，等．布地奈德福莫特罗粉吸入治疗对支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的影响[J]．吉林大学学报：医学版，2012，38(1)：131-134．

1672-7185（2014）14-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.017

2014-04-23）

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