中医综合疗法干预痰湿瘀阻型单纯性肥胖60 例

李 力

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000)

肥胖既是一个独立的疾病，又是2 型糖尿病、高血压、心血管病、中风和多种癌症的危险因素，严重威胁人类健康。肥胖并发症的发病率和死亡率与肥胖程度相关，因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。本研究主要通过对单纯性肥胖人群采取中医综合干预措施，以达到减轻体质量的目的，并监测干预前后胰岛素分泌水平等变化。2011 年12月—2013 年12 月，笔者采用中医综合疗法干预痰湿瘀阻型单纯性肥胖60 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择120 例本院内分泌门诊收治的成年人痰湿瘀阻型单纯性肥胖患者，按照1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60 例，男42 例，女18 例;年龄18 ～60 岁;病程3 ～30 a。对照组60 例，男45 例，女15 例;年龄20 ～60 岁;病程3 ～31.5 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

单纯性肥胖按照参考文献［1］的标准，体质量指数(BMI)≥26 kg/m2。中医辨证标准按照《中医临床诊疗术语》［2］及《中药新药临床研究指导原则》［3］的痰湿瘀阻证标准。主症:肥胖。兼症:肢体困重，腹胀，自汗，舌苔薄腻，舌质淡红或暗，舌苔白，脉弦细或沉涩。其中具备主症和兼症2 项即可诊断。

2.2 排除病例标准

①继发性肥胖的患者;②妊娠和哺乳期妇女;③合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者;④精神疾病患者。

3 治疗方法

对照组给予运动干预方案和饮食干预方案。①运动干预方案:根据患者肥胖程度，由专业医生制订。运动种类应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行(115 ～125 步/min)等。运动时脉搏应维持在(170 - 年龄)次/min，最多不超过(200 - 年龄)次/min，或运动后疲劳感于10 ～20 min 内消失为宜;每次运动20 ～60 min，选择在下午或晚上，每周3 ～5 次。②饮食干预方案:根据1997 年4 月中国营养学会通过的《中国居民膳食指南》［4］，参考糖尿病患者的饮食原则制订。根据患者的体力活动量和肥胖程度确定每日进食的总热量，并计算出患者每日所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。据患者每日所需的总热量和食品互换法整理出食物种类，由此制订出患者的每周食谱，并嘱患者执行。

治疗组在对照组的干预基础上辨证给予化痰利湿、通络活血，兼以健脾的中药汤剂，药物组成:白术15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，荷叶12 g，草决明15 g，丹参15 g，生山楂15 g。1 d 1 剂，分2 次口服。1 个疗程均为3 个月，3 个月后判定疗效。

4 观测指标及方法

观察单纯性肥胖患者干预前后临床症状变化。采用统一表格分别于干预前后记录肥胖、腹胀、肢体困重、自汗临床表现，按无、轻、中、重分别计为0 分、1 分、2 分、3 分。无，指无症状;轻，指症状始得;中，指症状稍察即得;重，指症状一望可知或活动受限［5］。

测量肥胖症患者干预前后空腹胰岛素、血糖;胰岛素抵抗指数HOMA-IR =FPG ×FINS/22.5，治疗前后各计算1 次;胰岛素分泌指数=20 ×空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)，治疗前后各计算1 次。

5 疗效判定标准

按照参考文献［1］标准。临床痊愈:临床症状消失或基本消失，症状积分减少≥90%，体质量下降＞80%，体质量指数接近26 ～27。显效:临床症状大部分消失，症状积分减少≥70%，体质量下降30% ～70% ，体质量指数下降≥4。有效:临床症状明显减轻，症状积分减少＜70%、≥30%，体质量下降25% ～30%，体质量指数下降≥2 ～＜4。无效:临床症状无明显改善甚或加重，症状积分减少＜30%，体质量下降25%，体质量指数下降未达到2。

体质量下降:以疗程结束时体质量下降数值占实际体质量与标准体质量之差的百分值为准。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检 验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.74，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后症状积分变化对比见表2。

表2 两组治疗前后症状积分变化对比 分

表2 两组治疗前后症状积分变化对比 分

注:与同组治疗前对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

组别 例数 时间 肥胖 腹胀 肢体困重 自汗治疗组 60 治疗前1.39 ±0.53 0.93 ±0.81 0.88 ±0.85 1.15 ±0.85治疗后 0.80 ±0.69＊＊## 0.44 ±0.53＊＊# 0.58 ±0.50* # 0.68 ±0.57*对照组 60 治疗前 1.34 ±0.51 0.70 ±0.80 0.82 ±0.78 1.11 ±0.86治疗后 1.09 ±0.53* 0.65 ±0.57 0.79 ±0.61 0.80 ±0.57*

7.3 两组治疗前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数对比见表3。

表3 两组治疗前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数对比

表3 两组治疗前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数对比

注:与同组治疗前对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

组 别 例数 时间 空腹胰岛素/IU 胰岛素抵抗指数 胰岛素分泌指数治疗组 60 治疗前17.16 ±6.94 3.83 ±1.75 66.91 ±26.40治疗后 12.57 ±5.29＊＊# 2.72 ±1.47＊＊#70.61 ±22.24对照组 60 治疗前 17.12 ±4.40 3.93 ±1.26 61.87 ±22.04治疗后 14.96 ±5.34*3.29 ±1.21 60.76 ±23.34

8 讨 论

自1997 年WHO 将肥胖明确宣布为一种疾病以来，肥胖已成为世界范围的流行病。由于饮食结构改变、缺乏运动、不良生活方式等原因，导致过度的能量摄入。此外，肥胖者存在高胰岛素血症，组织对胰岛素的敏感性下降，可导致胰岛素抵抗，从而并发代谢疾病。

中医古籍中对肥胖早有记载，《素问·通评虚实论》中就记载:“肥贵人，则膏粱之疾也。”陈修园亦云:“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”后世医家对肥胖也有过许多阐述，归纳之，肥胖病因除与先天禀赋有关，还多因平素多食肥甘厚味，或久坐、久卧、活动过少而成，皆可使中焦受损，运化失司，痰湿内生，瘀脂痰浊泛溢肌肤，而发肥胖。临床多表现为形体肥胖、肢体困重、脘腹痞满、活动易汗出等症。

在治疗上，两组均给予基础措施即饮食、运动干预以减轻体质量，制订饮食、运动处方，告诫患者进食以高蛋白质、低糖、低脂肪、高纤维等营养丰富的饮食为宜，注重限制热量，以逐步减轻体质量;加强运动，以低强度至中等强度的有氧运动为原则。治疗组加用中药口服。本研究所选病例证属痰湿瘀阻型，兼有脾虚，故治疗组治以化痰利湿、健脾活血之方。方中白术、茯苓健脾益气以助运化，薏苡仁健脾渗湿，荷叶清香升散，草决明祛湿益肾，丹参活血通络，生山楂消积祛瘀，全方切中脾失健运、痰瘀互结这一基本病机。结果显示:本研究通过对肥胖症患者进行生活方式和药物干预，两组临床表现均有改善，治疗组尤为突出(P ＜0．05);且治疗组胰岛素多项指标改善优于对照组(P ＜0.05 或P ＜0．01)。提示采取有效的中医综合干预措施利于肥胖症病情的控制和改善，并能改善胰岛素抵抗及促进胰岛素分泌，利于减少及防止并发症的发生。

本研究以肥胖病患者作为受试对象，从解决临床问题入手，把肥胖症患者干预研究和与其发病密切相关的胰岛素指标变化紧密结合，为临床提供肥胖症防治提供理论基础。

［1］危北海，贾葆鹏. 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(5):317 -319.

［2］国家中医药管理局.中医临床诊疗术语［M］.北京:中国标准出版社，1997:8 -9.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:368 -373.

［4］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨:西藏人民出版社，2007:18 -50.

［5］徐迪华，徐剑秋. 中医量化诊断［M］. 南京:江苏科学技术出版社，1997:35 -89.