内镜在非静脉曲张消化道出血诊治中的应用

莫斌锋

(广西桂林市荔浦县人民医院内二科，荔浦县 546600)

内镜在非静脉曲张消化道出血诊治中的应用

莫斌锋

(广西桂林市荔浦县人民医院内二科，荔浦县 546600)

目的总结分析内镜在非静脉曲张消化道出血患者临床诊治中的应用效果。方法60例消化道出血患者为研究对象，排除肝硬化门脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血，均给予内镜探查术辅助诊断、治疗，观察内镜诊断应用情况。结果60例消化道出血患者经内镜探查发现消化道息肉者11例，溃疡出血35例，杜氏(Dieulafoy)病6例，糜烂性胃炎出血8例。60例均明确诊断出血原因及位置，其中25例经氩气刀喷凝止血，15例患者经电凝止血，13例患者经钳夹止血，另7例患者经止血剂止血。60例患者均顺利完成止血治疗，结合对症治疗后顺利完成手术，术后未出现肠穿孔、肠梗阻、二次出血等并发症。结论内镜探查术对于不明原因性消化道出血患者的临床诊断及治疗具有重要意义，有利于确定出血情况及病变情况，避免了临床诊治的盲目性，有利于提高临床疗效及预后。

内镜探查术；消化道出血；临床诊治；应用价值

消化道出血是临床常见的严重症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠[1]。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[2]。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。消化道出血的诊断较为困难，一般辅助检查如消化道钡餐、胶囊内镜等检查效果多不佳[3]。消化内镜的应用使得消化道出血的临床诊治效果得到大幅度提高。我院自2012年1月至2012年12月对60例消化道出血患者使用内镜进行探查及治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的60例消化道出血患者为研究对象，均排除肝硬化门脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血，其中男38例，女22例；年龄15～58岁，平均(36.8±1.2)岁；患者术前经B超、消化道钡餐、胶囊内镜等均未探查出出血原因。患者出血时间在1～60 h，平均(20.6±5.1)h；出血量300～2 000 mL，其中出血量在800 mL以下者32例，出血量在800～1 500 mL者21例，出血量在1 500 mL以上者7例。所有患者给予临床补血、止血、输血等保守治疗方案治疗无效。

1.2 治疗方法 选择电子胃镜(OLYMPUS-180)等器械，均采取芬太尼与丙泊酚联合麻醉，麻醉成功之后进行内镜探查。检查之前评估患者心、肺功能状况，合并高血压、冠心病等行辅助心电图检查，合并肺气肿、胸椎畸形等要同时进行X线检查和肺功能检查。出血量大的患者补充血容量和输注红细胞，在患者血压稳定且血红蛋白恢复至≥70 g/L之后再进行内镜检查。值得注意的是，要根据患者出血病情选择合理的入镜位置，确定出血病灶，并根据需求进行调节。内镜探查期间警惕探查操作损伤消化道而造成二次出血。根据内镜探查结果给予氩气刀喷凝止血、电凝止血、钳夹止血等治疗方案止血，必要时配合使用止血剂止血。

1.3 观察项目 观察患者的出血位置、出血原因、消化道息肉、溃疡等情况。

2 结 果

60例消化道出血患者经内镜探查发现消化道息肉11例，溃疡出血35例，杜氏(Dieulafoy)病6例，糜烂性胃炎出血8例。60例均明确诊断出出血原因及位置，其中25例经氩气刀喷凝止血，15例经电凝止血，13例经钳夹止血，另7例经止血剂止血。60例均顺利完成止血治疗，结合对症治疗后顺利完成手术，且术后未出现肠穿孔、肠梗阻、二次出血等病例。60例均获得随访，随访时间3～12个月，随访期间未发现消化道再次出血者，均获得良好预后。

3 讨 论

消化道出血是一种常见的临床急症，严重者危及生命安全，部分患者因为难以找出病因而被误诊，其病死率高达8%～13%。临床治疗措施也会因病因不同而异，正确、及时地查出出血原因对医生快速制定治疗方案尤其重要。正确的选择最佳内镜检查时机也是诊断的关键。考虑胃黏膜再生及修复能力，一般在有效治疗的48 h内修复，因此应尽早进行内镜检查。

根据出血位置不同分为上消化道出血、下消化道出血，传统上以屈氏韧带作为分界线。实际临床检查中，常规胃镜能到达的诊疗范围划分为上消化道出血，从Vater壶腹到回肠末端空回肠范围内的出血划分为中消化道出血，这也是目前被认为是最适合于应用内镜、小肠CT、小肠镜等诊治的区域范围[4]；结肠、直肠出血划分为下消化道出血，可应用传统的结肠镜、直肠镜进行检查和评价[5]。50岁以下的患者中小肠肿瘤是常见的引起消化道出血的病因。应用内镜进行临床诊断检查可早期发现、早期诊断、早期诊疗小肠肿瘤[6]。有报道发现内镜检查中15%肝硬化患者死因是静脉曲张出血[7]。对于消化道出血定位诊断的研究中，有报道称消化道出血的患者进行小肠钡餐、电子胃镜、动脉造影、电子结肠镜、核素扫描等临床检查，最终经手术和病理诊断对照发现，血管发育畸形35%，小肠平滑肌肿瘤为26.2%[8，9]。下消化道结肠镜检查可以作为有效发现消化道出血位置及性状的有效手段。经过内镜检查可定位90%以上的出血点。

常见的消化道出血原因包括消化性溃疡、静脉曲张以及肿瘤等，其中消化性溃疡约占25%～29%，使用NASIDS类药物与消化道出血率有正相关关系[10]。此外消化道出血还受机体应激状态等因素影响。消化道出血病因复杂使得诊断比较困难[11]。长期以来，隐匿性消化道出血是困扰临床医生及患者的一种疾病，胶囊内镜的出现为隐匿性消化道出血提供了更为可靠的临床相关选择，可以为消化道出血病人的随访评价提供相应的临床帮助。应用胶囊内镜检查为阳性结果的临床患者，在长期随访中大约半数出现并经历再次出血，而在胶囊内镜检查阴性的临床患者中，再次出血的几率极低，对临床诊断及诊疗意义重大[12]。但内镜下止血作用也是有限的，不适用急性大出血患者，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。常用的方法有激光止血、电凝止血(包括单极和多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。本组60例患者经内镜探查术后均明确诊断出血原因及出血位置，再选择合适的止血措施、对症治疗后顺利康复出院。

综上所述，内镜探查消化道出血有利于医师在直视下发现出血病灶情况，并根据出血情况区分出血性质，同时通过内镜还可以获取活检组织，明确诊断出病变性质，并据此选择合理的治疗方案，有利于提高消化道出血患者的临床诊断准确率和疗效，避免了临床的盲目诊断，值得推广使用。

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莫斌锋(1967～)，男，本科，主治医师，研究方向：消化疾病的内镜诊疗。

R 573.2

B

1673-6575(2014)06-0798-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.43

2014-09-04

2014-11-06)