呼吸内科护理安全隐患与对策

2014-03-19冯海燕

温州医科大学学报 2014年4期

关键词：意外事件内科护士

冯海燕

（舟山市妇幼保健院呼吸内科，浙江舟山 316000）

呼吸内科护理安全隐患与对策

冯海燕

（舟山市妇幼保健院呼吸内科，浙江舟山 316000）

目的：探讨呼吸内科住院患者存在护理安全隐患的各类原因，并提出干预对策，以确保患者住院期间的安全。方法：对呼吸内科可能存在的护理安全隐患进行回顾性分析与总结，制定针对性护理干预措施。结果：呼吸内科护理工作中存在的安全隐患主要由各种意外事件、操作规程执行不到位、管理缺陷、护理人员综合能力欠缺引起。结论：通过对意外事件进行防范，规范专科操作，提高护士的整体素质，强化科内管理可有效防范护理安全事件的发生。

内科，呼吸；安全隐患；意外事件；干预；护理

呼吸内科具有老年患者多、基础疾病多、病情变化快、用药复杂、护理工作量大等特点，并且护理工作中也存在着很多不安全因素影响着护理的最终效果以及患者康复的进程。为确保患者的安全，不断提升护理质量，笔者对相关安全隐患的原因及护理干预对策进行了探讨。

1 安全隐患问题分析

1.1 意外事件类

1.1.1 误吸、窒息：①呼吸内科老年患者占多数，年龄因素使老年患者肌肉组织减少，结缔组织弹性下降，吞咽速度下降，当有疾病影响时，高龄老人的吞咽功能更容易失代偿[1]。研究报道[2]称住院高龄老人中误吸的发生率为57.9%。再加上部分老年患者曾有脑梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，进食时易呛咳，极易造成误吸，甚至窒息。②咯血患者如无力咳嗽，或情绪高度紧张、屏气，当一次性咯血量大时，极易出现窒息而危及生命[3]。③感染患者痰液黏稠，或因使用镇静剂、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者，极易出现窒息。

1.1.2 跌倒、坠床：老年患者生理性姿势控制能力差[4]，容易出现行走不稳，抬腿无力等跌倒因素。肺型脑病患者常处于烦躁，甚至谵妄状态，再加上部分老年男性患者，夜间小便次数多，极易发生跌倒、坠床事件。马虹颖等[5]研究发现老年患者的跌倒发生率为37.2%，85岁以上患者跌倒发生率为61.9%。

1.1.3 管道脱落：气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、接口处松动等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。

1.2 操作规程执行不到位

1.2.1 氧疗隐患：氧气吸入是呼吸内科治疗的主要手段，氧疗应该根据血气分析的结果及时调整[6]，并及时和医生沟通，随意调高或调低氧流量，甚至擅自停止氧疗，可能出现氧中毒或加重呼吸衰竭，严重者出现肺性脑病，危及患者生命。

1.2.2 吸痰隐患：部分呼吸内科患者可能合并有严重的心血管疾病，吸痰前对患者的病情评估不足，如吸痰时间过长或二次吸痰的间隔时间太短，患者易出现低氧血症，从而出现严重的心血管意外。

1.3 护理管理不足护理管理重考核、轻落实是大多数医院护理管理的弊病。应急预案长篇大论，而落实不到位，缺乏细节管理理念。护理核心制度未严格落实执行，是造成护理缺陷增高的主要原因[7]。

1.4 护士综合能力缺乏目前护士的总体学历档次普遍提高，但实际处理问题的能力参差不齐。部分护士应对突发事件综合素质差，缺乏对患者疾病的详细了解和预见性，不能发现疾病进展初期的征象，导致疾病的延误。

2 干预措施

2.1 意外事件防范

2.1.1充分评估患者安全风险，采取有效措施：①责任护士负责对患者进行全面的评估，对易呛咳患者进行饮水实验，正确评估患者的吞咽功能，决定患者的饮食种类。若有必要，行鼻饲营养。对存在潜在误吸的风险、可能会发生的变化进行监护，重点交接班，在记录单上进行记录，班班落实。②与患者、家属做好沟通，进行防呛咳、误吸的宣教。③对年老体弱无力咳痰者，予翻身拍背，也可以雾化吸入，促进痰液的排出。④对咯血患者做好宣教，嘱其再次咯血时避免紧张及屏气，轻轻将血咯出。⑤对窒息风险高的患者，床头准备吸引装置。告知家属24 h陪护，并在晨会上和全体医师、护士沟通，以加强医务人员对潜在误吸、窒息风险患者的重视和监护。⑥对兴奋、烦躁、谵妄易发生坠床的患者，应采取必要的措施，如使用床拦和束肢带。⑦各种引流管以及插管应固定妥当，做好必要的标识，防止扭曲、折叠、受压、脱落，保持有效引流。

2.1.2 制定并学习呼吸内科常见意外事件预案：充分考虑呼吸内科可能出现的各种意外，制定详细的处置流程，如气管插管流程、窒息病人抢救流程等，利用每月业务学习的时间进行情景模拟，严格规范各种流程细节，不断提高护士实际解决问题的能力。2.2规范专科操作

2.2.1 氧疗护理：正确评估病情，认真执行医嘱，及时反馈信息。定时巡视病房，观察患者吸氧的效果。对每位吸氧患者及家属进行吸氧相关知识的宣教，使患者及家属确切认识到吸氧的重要性,同时强调勿随意调节氧流量、擅自停吸氧、自行间断吸氧。

2.2.2 熟练掌握吸痰操作要领：每次吸痰前后给予高浓度氧气（氧浓度＞70%）吸入2 min，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰时注意无菌操作，手法正确，避免产生交叉感染、支气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。另外吸痰时注意观察患者的面色，心率、心律以及血氧饱和度的变化。

2.3 提高护士的整体素质，强化科内管理。

2.3.1 加强学习：科室里每月组织开展业务学习和疾病查房，提高护士的综合业务能力。

2.3.2 明确责任护士的职责：责任护士由临床经验丰富、责任心强的护士担任。对新入院的患者，责任护士要详细询问病史，对患者的过去病史、平时用药情况、治疗效果有一个全面的了解。入院后，勤巡视病房，观察病情变化；多与患者沟通，倾听患者的主诉，对呼吸内科以外的主诉不能掉以轻心；及时查阅各项检查结果，发现异常及时与主治医生沟通，并做好记录、交班。

2.3.3 加强呼吸内科高危用药监护：①静脉用高危药物尽可能微泵注射给药，定时检测相关指标，如患者状态及主诉、生命体征、凝血功能、血糖、血电解质、输液血管状况等。②茶碱类药物静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10 min以上，以防中毒症状发生。③静滴垂体后叶素时，速度勿快，同时观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

2.3.4 健全落实各项规章制度：组织全体护理人员认真学习各种规章制度，认真落实核心制度，优化、细化护理服务常规，完善疾病的护理流程，使每位护理人员严格按照规章工作。