群体性急性氯气中毒93例急救护理体会

胡海珍

群体性急性氯气中毒93例急救护理体会

胡海珍

氯气中毒；救治；护理

氯气中毒是指短期内吸入大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性中毒，它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和盐酸[1]；突出表现是剧烈咳嗽，症状较重时表现为肺水肿。我院于2013-08-15收治93例氯气中毒患者，经积极抢救与护理治愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料 93例中，男42例，女51例，年龄22～53岁，既往有慢性支气管炎及哮喘病史者2例，其余91例平时健康状况良好。临床表现：85例轻症患者表现为咽痛、痒、刺激感，轻度咳嗽伴眼部畏光、流泪，对症处理后好转，留院观察24 h后离开。8例属于中度中毒，表现为阵发性呛咳、咯痰，有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，胸闷、呼吸困难，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。

1.2 辅助检查 所有入院患者均行胸部正侧位X线片、心电图检查，其中85例轻症患者胸正位X线片均未见明显异常，5例心电图示ST段轻度改变，患者无心慌、心前区憋闷等不适。8例中度中毒患者胸正侧位X线片均显示双肺纹理增多、增粗、紊乱且下肺野片状高密度阴影，6例心电图示ST段下移，2例伴T波倒置，血常规示白细胞和中性粒细胞增高者7例，尿常规均未见明显异常，3例恶心、食欲不振、腹痛、腹胀者，行腹部平片及腹部B超检查均未见异常。

2 护 理

2.1 院前急救 在接到出诊通知后，尽快到达现场，并同时通知医院相关负责部门；到达现场后，及时安抚所有的患者，轻症患者尽快撤离事发地并集体自行到医院就诊观察；对于重症患者，尽快抬离事发地，及时更换衣物，保暖，监测生命体征，给予吸氧，开通静脉通道。重症患者在完成现场必要的初步急救后，快速转运到医院。转运途中要严密观察患者神志、呼吸、血压、脉搏的变化，配合医师及时给予必要的急救药物[2]。

2.2 院内护理

2.2.1 轻症患者处理 本次群体氯气中毒事件患者基本都表现为眼部和呼吸道的症状，轻度中毒者安排其在观察室留观，保持病室安静，静卧休息，室内温度20～22 ℃，相对湿度50%～60%，空气流通。护士耐心细致讲解有关氯气中毒的知识，在入院后观察8～24 h，患者无咽痛、痒、眼部刺激感及咳嗽后可陆续离开。

2.2.2 做好呼吸道护理 氯气中毒时大多数患者呼吸道刺激症状较明显，因此保持呼吸道通畅异常重要[3]。及时清除呼吸道分泌物，鼓励清醒患者自我排痰，昏迷患者可用吸痰器吸痰，同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。配合超声雾化吸入，既利于预防感染、稀释痰液，又可解除气道痉挛。本事件中病情较重的8例患者意识均清醒，给予高浓度吸氧和超声雾化吸入，雾化吸入时嘱患者深呼吸，使药液尽可能到达远端肺泡。

2.2.3 防治并发症 中、重度氯气中毒可诱发或加重原有的慢性疾病，因此，应密切监测患者神志、呼吸(频率、幅度、节律和呼吸形式)、脉搏、血压、血气变化；观察患者咳嗽的音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度的变化，加强对心、肝、肾功能监测，及早发现可能危及生命的异常征象。对可能出现的并发症要有充分的认识，如中毒诱发的心律失常、肺水肿等，及时做好特别护理记录[4]。

2.2.4 做好眼部护理 氯气可在潮湿的眼睑组织表面溶解形成盐酸和新生态氧，盐酸可使黏膜炎性水肿、充血甚至坏死，新生态氧对组织具有强烈的氧化作用，并可形成具有细胞浆毒性作用的臭氧，对局部黏膜可造成强烈的刺激和烧灼作用[5]。笔者用生理盐水反复冲洗眼部，冲洗完毕用可的松滴眼剂，1次/2 h。本组病例中有眼部刺激症状者经上述处理后均好转。

2.2.5 做好心理护理 急性氯气中毒的患者常有窒息感，易引起恐惧或烦躁不安，出现不同程度的恐慌或紧张焦虑，因此，护理人员在救护的同时要及时做好心理护理，关心、同情、安慰患者，详细解释氯气中毒机制、表现、病程及预后，消除其不必要的担忧和恐慌。

3 讨 论

3.1 优化急诊护理队伍 医院急诊科是抢救危、重、急症患者的首要场所，要求护理人员沉着应对、护理力量合理调配、护理措施要科学有效且多方位、护理质量监控要及时到位、护理专科培训要常抓不懈，只有这样才能确保急诊科急救基础护理工作的顺利进行，确保急诊护理队伍的整体优化。

3.2 心理护理的重要作用 心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，尽可能地为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康[6]。随着现代医学模式由“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变，护理工作已由疾病护理阶段转变为“以患者为中心”的整体护理阶段，护理人员要有爱心、无私奉献，做到真正同情、理解患者、走进患者，加强心理疏导、鼓励他们倾诉，排除心理问题。此外，严格的管理，科学合理的工作流程，精湛的技术也是做好心理护理的基础。

3.3 健康知识的宣教，自我防护意识的提高 氯气的毒性大多数人对之了解甚少，因此要进行科普宣传，让更多的人了解相关知识，提高自我保护意识[7]。同时更应该加强村民的自我防护知识，利用村委会、卫生院的宣传窗，以简单易懂、图文并茂的形式向村民宣传氯气或其他有毒气体的危害，并严格遵守其在生产、使用、运输过程中操作规程，防范事故的发生。

[1] 何玉洁.52例氯气泄漏中毒的院前急救分析[J].中国伤残医学，2013，21(6)：291-292.

[2] 郝德英,隋海秀.一起突发群体性急性氯气中毒患者急救处置与护理[J].中国职业医学，2013，40(1)：31-32.

[3] 王怜静，李林平.急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现及诊断价值[J].中外医疗，2013，32(7)：163-164.

[4] 殷 娜.氯气中毒患者的抢救与护理[J].护士进修杂志，2012，27(20)：1916-1918.

[5] 邵斌霞, 刘红梅. 急性氯气中毒后儿童与成人临床特点的比较[J]. 中国急救医学, 2010,30(4):336-338.

[6] 韩小琴.10例氯气中毒并发ARDS的救治护理[J].实用临床医药杂志，2011,15(12)：17-19.

[7] 王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学, 2013,2:133-134.

(2014-03-07收稿 2014-08-15修回)

(责任编辑 尤伟杰)

胡海珍，本科学历，副主任医师，E-mail:huhaizhen7711@163.com

010010呼和浩特，武警内蒙古总队医院护理部

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