新医改背景下我国公立医院内控机制的改革建议

邵霞

摘要：本文以“新医改”为背景，以2010年发布的新《医院财务制度》和《医院会计制度》为依托，立足于公立医院，以内部控制机制为研究内容。通过论述我国公立医院内控机制的政策背景与实施现状，分析了我国公立医院内控机制的有效性，并对其未来改革提出了自己的相关建议。希望有助于我国公立医院内控机制的发展。

关键词：公立医院；内部控制；背景；改革；建议

一、问题的提出

2010年，我国财政部、卫生部联合对外下发了《医院财务制度》、《医院会计制度》。同年2月11日，还对外发布了《公立医院改革指点的指导意见》。随着各类政策和制度的推进，我国公立医院项目越来越多，政府的资金支持也呈不断上升趋势。在此背景下，我国公立医院更应不断完善内部控制机制，获得经济与社会效益的双重提高，实现公立医院的发展与运营与时俱进。

二、我国公立医院内控机制的实施现状

（一）政策背景介绍

2009年4月，我国政府正式对医疗卫生市场提出改革要求，并明确提出要建立健全我国医疗卫生制度，正式提出了以缓解人们看病难为目标的新医改口号。随着新医改的实施，医院（尤其是公立医院）的财务管理机制和财务管理行为也面临着更高的要求。2010年12月28日与12月31日，我国财政部、卫生部分别联合下发了《医院财务制度》（财社[2010]306号）与《医院会计制度》（财会[2010]27号）。两项制度均要求于2012年1月1日起，在全国范围内实施。根据新医改的要求和新制度的实施，我国各公立医院应积极完善内控机制，提高内部管理水平。

（二）我国公立医院内控机制的实施现状

对公立医院而言，内控机制是一项宏观制度，涉及医院的各个部门与环节。无论是单位宏观整体，还是各医务人员，均与内控机制紧密相关。作为一项综合性制度，内控机制主要由若干项政策与具体子机制构成。对公立医院而言，实施内控机制的目的，是为了更好的符合新医改的要求，有效提高医院运营效率与内部管理水平，不断完善内部财务管理机制。目前，我国公立医院具有国家属性。然而，也正因为此，使公立医院在内部管理与发展方面均存在一定的漏洞。因此，对公立医院而言，其更需要借助内控机制予以完善内部管理与财务行为。

三、我国公立医院实施内控机制的作用分析

（一）内控机制有助于公立医院改善内部管理、提高运营效率和市场竞争力

随着医疗体制卫生市场的改革与发展，医院等医疗单位所面临的市场竞争环境愈发加剧。虽然公立医院具有一定的公益性与国有性质，但是，在激烈的外部环境下，也需积极完善其内部管理，提高市场竞争力。而内控机制的有效实施，能够在很大程度上帮助公立医院联合内外部经济环境，结合自身特点，改善内部管理、提高运营效率，从而使市场竞争力也获得不断提高。

（二）内控机制有助于公立医院兼顾社会效益与经济效益，实现发展战略

对公立医院而言，内控机制的建立与实施，都应依据医院的发展战略，并在此基础上制定各项内部管控的规章机制。因此，内控机制可谓是公立医院宏观的、整体的、战略的指导要求。这种指导要求不仅涉及医院的内部管理，还涉及医院的宏观发展与未来走向。而有效借助内控机制，公立医院能够对现社会利益与经济利益得以兼顾，长短期利益也能据此融合。并且，通过内控机制的一步步实施，公立医院的发展战略也得以被有效实现。

（三）内控机制有助于公立医院完善财务管理

除上述两点作用之外，内控机制的有效实施，还能有助于公立医院完善财务监督机制。主要表现于：内控机制能够通过有效的内部管理措施的实施，帮助公立医院提高医疗服务质量和产出比率，降低医疗服务成本。不仅如此，在一定程度上，有效的内控机制还能帮助公立医院完善财务监督。

四、我国公立医院内控机制的实施有效性分析

（一）我国公立医院内控机制的执行力度普遍不高

关于公立医院实施内控机制的要求，早在2006年就已被正式提出。当时，我国卫生部下发了“医院管理活动方案”，对医院等医疗单位的内控机制提出了相关规定，要求全面提高医疗服务质量，通过内控机制完善医院的财务管理水平。随后，我国政府还于2010年年底，对外发布了《医院会计制度》与《医院财务制度》。但是，纵观于我国公立医院内控机制的实施现状，却不难发现，我国很多公立医院对内控机制的执行效果并不佳。有些公立医院虽然建立了内控机制，但却多是为了建立而建立，形式主义较为严重。并不具有真正的执行力。不仅执行效果不佳，可操作性也不足。还有些公立医院在内控管理方面较为混乱，职责不清、监管不到位现象是常态。这种内控机制执行不力的状态亟待改变。

（二）我国公立医院内控机制的约束性不足

公立医院具有一定的公益性。因此，在性质上，其既不同于一般的企业，也不是通常意义上的事业单位。此外，作为一种特殊的经济实体，公立医院在医疗服务消费方面具有较低的弹性，无法像其他经济实体一样通过扩大自身的经营能力提高效益。虽然目前很多医院都已认识到内控机制的重要性，但是却并不具有较高的约束性。不仅如此，公立医院仅靠“制度”层面的完善，难以获得真正有效的落实，还应不断加强内部约束力，确保内控机制作用的发挥。

（三）我国公立医院内控机制在制度层面还需完善

前文已述，在性质上，公立医院既不同于企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院通常内部部门众多且复杂，医职人员数目较多。由于受传统意义的影响，公立医院管理者及各职能部门、各医务人员对内控机制缺乏全面而系统的认识，导致公立医院在整体上并不具备一个完善而系统的内控机制。除此之外，目前，我国很多公立医院都并未建立起属于自身的真正的内控机制。制度上的不健全，使公立医院在财务管理方面也存在重大隐患。

五、我国公立医院应如何加强内控建设

（一）我国公立医院应从制度层面完善内控机制

归根结底，内控机制都是一种制度。因此，公立医院对内控机制的建立与完善，都应建立在制度层面之上。笔者认为，从制度层面完善内控机制可以从以下方面着手：第一，公立医院应严格遵循《医院财务制度》（2010年12月28日，财社[2010]306号）和《医院会计制度》（2010年12月31日，财会[2010]27号），结合自身特点，严把宏观经济形势，建立属于自己的内控机制；第二，严格遵循“不相容职务相分离”的内控原则，根据医院需求和各部门要求，配备各医务工作从业人员。同时，落实岗位之责任制度；第三，公立医院在运营中应严格依据前期所编制的“收支预算”，分析预算的实际执行情况，及时作出判断与反馈；第四，公立医院内部的重要岗位，应实施“轮岗”，通过轮岗机制杜绝利用职务之便所产生的违规和腐败现象。

（二）我国公立医院应营造良好的内控环境，提高员工对内控的认识

公立医院加强内控建设，还应营造好适合内控建立与实施的环境。主要可从以下几方面着手：第一，公立医院的管理者应在内控管理中起到“模范带头”作用，身先士卒，率先垂范，以自己的实际行动树立内控典型，从而建立良好的内控文化，感染更多的员工参与到内控中来；第二，做好内控宣传，让员工们了解到内控管理对医院所起到的积极作用，消除员工的抵触情绪，同时加强内控教育，聘请相关专家以授课或者座谈的形式来加强员工的内控学习，提高员工的业务素质；第三，建立内部控制管理岗位责任制，明确各岗位的权利和责任，要求员工在工作中既保证自我岗位工作一定的独立性，又要对相关岗位起到牵制作用，要求员工在工作中能够目标明确、办事精简。

（三）公立医院应加强预算管理

内部控制管理的重点是财务管理，而预算管理又是

财务管理的重要手段。所以，医院在推行内部控制管理中应加强对预算管理的重视。笔者认为，做好医院的预算管理应当从以下几个方面入手：第一，严肃预算编制，延长每个预算周期的编制时间，将每年年底开始编制预算的时间提前，为各个部门搜集预算数据提供充分的时间，从而保证预算数据的科学性和有效性；第二，健全预算管理制度，加重预算考核在预算管理中的比重，考核应更加细致认真，考核指标的设置也应更加科学，使预算考核更具说服力和约束力，从而保证预算管理得以更好的执行；第三，加强预算监督，实行预算执行的全过程监控，随时反馈执行情况，从而在加强预算执行的同时为来年的预算编制搜集更多的数据支持。

（四）公立医院应建立内控网络平台

在信息化高度发展的今天，公立医院可以通过一定的硬件升级来提升内部控制的效率。例如，公立医院可以聘请相关专业人士，建立自己的内部控制网络管理平台，通过设立自己的网络审批管理流程，提升信息的传递速度，改善医院的工作效率。同时，医院工作者也可以通过这个平台获取自己需要的管理信息，方便员工彼此间进行业务交流以及相关资源的使用和共享。另外，公立医院还可以针对每个岗位设立不同的查询和管理权限，以防止越权行为的发生以及部分重要信息的外流。（作者单位：南京市江宁区第二人民医院）

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