彩色多普勒超声在诊断鳃裂囊肿中的应用

邱 璇，张云山，贺 声

鳃裂囊肿是先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块，系胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致［1］。在胚胎发育至第3周时，有5对鳃弓，鳃弓间的凹陷称为鳃裂。鳃弓发育不全时，可发生各种不同的畸形。若鳃裂口愈合而鳃裂不愈合则发生鳃裂囊肿。根据鳃裂来源可将一侧颈部分为上、中、下3部分，发生于下颌角以上与腮腺区者为来源于第1鳃裂;发生于肩胛舌骨肌水平以上者为第2鳃裂;发生于颈根部者来源于第3、第4鳃裂。鳃裂囊肿较少见，其中临床上以第2鳃裂发育异常为多见，其次为第1鳃裂囊肿，而其他鳃裂囊肿更为少见。在颈部肿物诊断过程中，影像学诊断技术起到了至关重要的作用，其中彩色多普勒超声检查浅表组织器官具备有明显优势［2］，是颈部肿物诊断的首选检查方式［3］。本文结合我院经手术及病理证实为鳃裂囊肿的10例病例，对其彩色多普勒超声声像图表现进行总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析10例2009－2012年间我院经手术及病理证实的鳃裂囊肿患者的一般资料。本组病例中，男6例，女4例;年龄2～68岁，平均31.1岁。临床上主要症状为颈部无痛性肿块，大小不一，缓慢生长。继发感染1例，伴有发热疼痛。其中2例行超声引导下穿刺，抽出白色混浊液体。

1.2 仪器与方法 采用Acuson公司的Seqina-512及Philips公司的IU-22彩色多普勒超声仪，探头频率为 7.0 ～12.0 MHz，取仰卧位，充分暴露检查部位;多切面探查，观察肿块的大小、形态、内部回声、边界及与周围组织的位置关系，并以彩色多普勒超声显像(CDFI)观察其内部及周围的血流情况。

2 结果

2.1 病变部位 右侧颈部4例，左侧颈部6例。其中9例为第2鳃裂囊肿，均位于舌骨水平向上、下发展，位于胸锁乳突肌的内侧偏前、颌下腺的内后方;1例为第3鳃裂囊肿并瘘管形成，位于甲状腺左叶内。

2.2 彩色多普勒超声声像图特点 多数包块形态呈圆形或椭圆形，边界清，囊壁回声增强，内部回声呈多样性，4例内部回声清亮、透声性好，5例内部回声不均匀，可见密集细小点状回声及絮状物(图1);探头加压部分形态略有改变，CDFI显示此9例包块中4例可见周边少许血流信号，5例周边及内部未探及血流信号。另1例位于甲状腺左叶内，呈不均匀低回声结节伴钙化斑分布(图2A)，后方回声衰减，边界不清，后内侧缘紧贴气管前内侧壁，形态欠规则，CDFI示结节内部及周边可探及较丰富血流信号(图2B)，可引出低阻的动脉频谱，RI:0.63。

图1 鳃裂囊肿彩色多普勒超声声像图

2.3 手术及病理 10例手术切除的组织，病理诊断9例为鳃裂囊肿，囊肿壁被覆鳞状上皮和/或假柱状上皮，内容物多为胆固醇结晶、上皮细胞及炎细胞等角化物(图3)。另1例为鳃裂囊肿并瘘管形成，伴纤维组织增生、炎细胞浸润和异物巨细胞反应(图4)。彩色多普勒超声诊断与病理诊断一致7例，符合率为70%(7/10)。2例术前彩色多普勒超声检查误诊为淋巴结炎伴液化，另1例误诊为甲状腺左叶结节伴钙化。

图2 鳃裂瘘管彩色多普勒超声声像图

图3 鳃裂囊肿病理切片图(HE×100)

图4 鳃裂瘘管病理切片图(HE×100)

3 讨论

鳃裂囊肿是胚胎发育期的鳃裂残余组织发生的一种先天性畸形［4］。鳃裂囊肿解剖位置符合胚胎时期鳃裂所在位置。关于鳃裂囊肿的病因学仍有争论，但大多赞同下列鳃源性学说［5］:(1)鳃器上皮细胞的残留;(2)鳃沟闭合不全;(3)分隔鳃沟与咽囊的闭膜破裂;(4)鳃器的发育异常;(5)颈窦存留。鳃裂囊肿好发于颈侧，胸锁乳突肌深面。通常以下颌角和舌骨为标志将颈侧分为上、中、下3区，发生于颈上部及腮腺区者，多源于第1鳃裂;位于颈中部者为第2鳃裂来源;而颈下部或锁骨附近者则为第3、4鳃裂来源。临床上以第2鳃裂囊肿最为常见，第1鳃裂囊肿则较少见，而第3、4鳃裂囊肿罕见。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性包块，逐渐增大或时大时小，在上呼吸道感染并发炎症时因囊肿壁富含淋巴组织而肿胀加重伴发疼痛，肿块迅速增大，甚至破溃流脓;无感染者皮肤正常，触诊质软，有囊性感，深部粘连处不能移动，穿刺可抽出囊液。本组2例行超声引导下穿刺，抽出白色混浊液体，此后反复肿大，证明其易反复感染。吞咽困难，进食异味及咽侧胀满感等症状也时有出现。本病尚可伴发耳前瘘管、招风耳、小颌、副耳等其他先天性异常。

鳃裂囊肿应与颈前局部囊实性包块相鉴别，如淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结核、腮腺囊肿、颈动脉体瘤、颈部转移癌、颈部皮样囊肿、神经鞘瘤及囊状淋巴结转移瘤等。淋巴管瘤约80%好发于2岁以内儿童，多位于颈后三角区，可单房或多房，呈分隔状［6］。腮腺囊肿位于腮腺区，神经鞘瘤可有囊变，但一般有实性部分。囊状淋巴结转移瘤，有原发肿瘤病史，淋巴结增大，淋巴囊性转移瘤壁较厚，而且不规则。淋巴结炎和淋巴结核伴液化时与鳃裂囊肿较难鉴别，本组误诊为淋巴结炎伴液化2例，其声像图表现为囊性团块，囊壁不规则增厚，内部为密集细点状回声漂浮，团块旁显示多个肿大淋巴结，CDFI示团块周边可探及少许血流信号，术后病理证实为鳃裂囊肿伴感染。文献报道［7-8］以第2鳃裂囊肿临床最为常见，而第3、4鳃裂囊肿罕见，与本文所见基本一致，本组第2鳃裂囊肿9例，第3鳃裂囊肿并瘘管1例，此例鳃裂瘘管内口开口于梨状隐窝尖端，行向前下方，终止于甲状腺左叶内，当机体免疫力低下时，口腔内细菌可由第3鳃裂瘘管进入而造成甲状腺组织局部反复感染，在彩色多普勒超声声像图上表现为局部不均匀结节伴强回声。鳃裂囊肿极少发生癌变，手术彻底切除囊肿是唯一有效的根治方法。先天性鳃裂囊肿尽管发病率低，但临床上容易造成误诊，文献中报道的误诊率为28%［9］，与本文误诊率基本一致(30%)，但如能系统询问病史，认真仔细观察病灶及其周围情况，就不难对其做出正确诊断。彩色多普勒超声不仅能明确诊断，还能为临床手术切除提供准确的数据，确保完整切除病变部位，减少复发。

［1］ 许怀瑾.常见体表肿物的诊治——第10讲:颈部肿块(上)［J］.中国临床医生，2009，37(4):31-33.

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