CT引导下放射性粒子125I治疗恶性肿瘤围手术期的护理

袁 惠

(湖北省中医药大学附属医院襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

放射性粒子125I植入术是将放射性粒子125I准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的组织中，进行组织间放疗。该疗法是通过放射源发出持续低能量射线，对肿瘤细胞持续不断地杀灭，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较好的治疗效果[1]。周围正常的脏器组织没有受损或仅有微小损伤，同时维持了脏器的正常生理功能，减少了组织创伤及并发症，具有创伤小、疗效确切、并发症少、痛苦小、安全等优点被广泛应用于临床。我科自2012年10月至2013年10月为26例患者行125I放射性粒子瘤体内植入术，均取得满意的疗效。现将围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者，男19例，女7例，年龄48～88岁，平均年龄57岁，其中肝癌7例、肺癌5例、直肠癌4例、胰腺癌4例、前列腺癌2例、卵巢癌2例、胆囊癌1例、食道癌1例。所有患者术前均行B超、CT等影像学或组织穿刺活检证实而确诊。

1.2 治疗方法 首先根据肿瘤的CT影像资料，输入计算机治疗计划系统，利用放射性粒子治疗计划系统(TPS)，确定靶区中心层面位置以及肿瘤内粒子的分布、数目，完成放射治疗的设计方案。粒子采用中国原子能研究所生产的125I密封式粒源、18G粒子植入针、粒子植入舱。手术时对肿瘤部位进行CT扫描，根据布源需要确定进针的位置和进针角度，常规对穿刺点皮肤进行消毒、铺巾、局麻，在CT引导下使穿刺针达到靶区，抽吸无回血时接上粒子舱用植入针将粒子植入肿瘤体内。穿刺时注意避开重要脏器及血管，粒子植入间距0.5～1.0 cm，根据情况不断调整穿刺针在肿瘤中的位置，使粒子按计划均匀植入肿瘤体内。术毕拔针，按压穿刺点3～5 min以无菌敷料粘贴。

1.3 结果 26例患者顺利完成125I粒子植入，术后病情稳定，2～6个月随访，患者无毒副反应发生，无粒子迁移、排出。本组26例中，22例肿瘤有不同程度的缩小，术后1个月复查CT最大直径缩小1/2者7例，缩小1/3者16例，3例无明显改变，在6～12个月随访中24人带瘤生存，2人死亡。

2 护 理

2.1 心理护理 大多数患者对治疗认识不足，导致恐惧、焦虑、紧张，担心治疗效果以及治疗是否带来疼痛。因此术前要向患者主动沟通，介绍粒子植入治疗的相关知识、治疗过程、优越性、术中注意事项，介绍成功案例，向患者及家属介绍相关防护知识，做好防护工作。使患者消除疑虑、紧张、恐惧心理，积极配合手术。

2.2 术前准备 行125I粒子植入治疗前检查出凝血时间和凝血酶原时间、血尿粪常规、肝肾功等；常规心电图、胸部X光片，准备氧气、中心吸引器、急救药品等抢救物品。备皮，术前禁食6～8 h，保证充足的睡眠，必要时使用镇静剂，胸部植入手术时应使用镇咳剂。指导患者进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物，提高机体耐受力和抵抗力。指导和训练患者呼吸，切勿大口深呼吸，采取浅慢的平静呼吸，以免影响定位的准确性。

2.3 术中配合 术中根据病变部位采取不同体位，以安全、舒适、方便治疗为原则。严密观察生命体征的变化，防止发生意外，经常询问患者有无不适；如患者出现大汗淋漓、胸闷、呼吸急促、血压下降应立即停止手术，给予吸氧、心电监护。术前、术中及术后注意清点粒子颗数，防止粒子破损、丢失，以免引起辐射污染。粒子植入过程中要严格执行三查七对和无菌操作原则，配合医生顺利完成手术操作。

2.4 术后护理 术后绝对卧床休息，禁食6 h，必要时给予吸氧。加强基础护理及皮肤护理，防治褥疮发生。125I粒子植入后要注意观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以及神志、瞳孔、四肢活动、末梢血循情况，及时发现有无粒子游走和四肢及脑栓塞形成。125I粒子植入后，观察局部皮肤有无出现水泡、溃疡、疼痛、感染、粒子浮出，以及肠瘘、出血、肺栓塞、肺梗死、血气胸等并发症。

2.5 术后并发症的护理

2.5.1 发热 粒子植入术后患者均有不同程度的发热反应，这是由于肿瘤组织坏死吸收引起，可根据医嘱使用抗生素，定时测量体温。一般患者体温波动于37.5℃～38.5℃，无须处理[2]。体温过高时可进行物理降温或使用退热药物，多汗时应勤更换被褥、衣物，加强皮肤护理，保持口腔清洁，防止并发症发生。

2.5.2 腹腔出血 肝脏粒子植入时容易发生肝内出血、肝包膜下出血现象，主要与穿刺针粗、肿瘤位置表浅、凝血机制差有关。术后密切观察生命体征，注意有无腹痛、腹胀、腹部压痛和反跳痛、肌紧张、血压下降、大汗淋漓等出血倾向，发现异常及时进行抢救。粒子植入时可引起肿瘤细胞的变性和坏死，同时诱导单核细胞和肝内Kupr细胞大量产生肿瘤坏死因子，引起微循环障碍及弥散性血管内凝血、肝细胞缺氧、肝组织发生坏死而引起急性肝功能衰竭[3]。因此肝脏粒子术后要注意观察有无腹痛、出血、黄疸、肝功异常、肝昏迷的发生。

2.5.3 肺栓塞及血气胸 肺部的粒子植入有可能损伤肺组织，引起血气胸；术后嘱患者行患侧卧位，有利于止血，防止发生肺炎、肺不张[4]。出现血、气胸时可行排气及胸腔闭式引流。粒子植入术引起肺栓塞的几率为95%，术后严密观察患者有无咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、呼吸困难、心率加快及紫绀。当患者出现肺栓塞时，嘱患者绝对卧床休息，深呼吸、持续低流量给氧，建立静脉通道，配合医生进行抢救。

2.5.4 肠瘘 术中如损伤肠管可发生肠瘘，术后观察患者有无腹痛、腹腔引流管引流物性状，如出现浑浊大便引流物时，要及时报告进行处理。

2.5.5 胰漏 胰腺粒子植入后可发生胰漏，引起胰腺炎、腹膜炎，术后注意观察生命体征、腹部症状。出现胰腺炎症状时，予以禁食、抗炎、应用抑制胰腺分泌的药物。

2.6 放射防护 进行操作前注意辐射防护，佩戴防护具和使用剂量检测仪，术中尽量减少医务人员受照时间。严格遵守操作规程，防止粒子泄露、丢失，避免环境污染。术后可将患者安排在单独病房或集中在一个病房，在指定的环境内活动。患者与家属的陪伴距离在1 m以上，医务人员做治疗时穿防护具集中治疗。对患者2周内的呕吐物、分泌物进行检查有无粒子浮出，如有粒子浮出要及时用密封铅罐收集进行处理，防止环境污染。经过放射防护安全指导，26例患者家属均未出现放射性损伤。

2.7 健康教育及出院指导 避免患者进入公共场合，不参加集会和会客，3月内避免接触孕妇及儿童等特殊群体，保持乐观向上的心态，合理的饮食结构，低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁烟酒、辛辣、刺激性食物。适当加强体育锻炼，增强身体抵抗力，预防感冒。嘱患者分别于术后1、3、6、12个月行CT复查。依照WHO实体肿瘤疗效评价标准进行疗效评价[5]。定期复查血象、X光、肝、肾功能，出现不适要及时复诊。

3 小 结

粒子组织间的植入治疗可杀死肿瘤细胞，达到减瘤的目的。随着肿瘤的缩小，肿瘤对周围神经、血管的压迫刺激减轻，达到缓解疼痛的目的[6]，提高了患者生活质量。125I放射性粒子治疗能有效改善肿瘤对患者的影响，抑制肿瘤生长，使肿瘤体积缩小，缓解疼痛，提高生活质量，具有安全有效、操作方便、副作用小、并发症少等较高的临床价值[7]。但要求护理人员熟练掌握粒子植入术的术前、术中、术后的护理，以及不良反应和并发症的防治。同时做好放射防护，避免放射源污染。

[1] 吴兴华.125I放射性粒子种植治疗恶性肿瘤的围手术期护理[J].现代临床护理,2008,7(3):23-25.

[2] 江 宏,崔 璀.放射性粒子植入放疗治疗恶性肿瘤的护理[J].护士进修杂志,2003,18(5):440-442.

[3] 于学忠主编.急救护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:284.

[4] 谢丽娟.组织间永久性植入125I粒子治疗肺癌的护理[J].广西医学,2006,28(5):768-769.

[5] 韦国桢,殷小伟,薛跃君,等.CT引导下组织间植入125I粒子治疗肺癌的临床应用[J].中国微创外科杂志,2008,8(3):243-245.

[6] 戴文燕,刘院生.放射性粒子植入对中晚期胰腺癌的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(28):143-144.

[7] 刘一强,杜丽娟.CT引导下125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床价值[J].中国当代医药,2012,19(9):95-98.