椎管内麻醉诱发癔症样症状3例

窦林彬，黄晓青，李江伟

临床经验总结

椎管内麻醉诱发癔症样症状3例

窦林彬，黄晓青，李江伟

椎管麻醉；癔症

椎管内麻醉是目前大多数医院采用的一种麻醉方法，笔者2011-12至2012-12行椎管内麻醉过程中诱发癔症样表现3例。

1 病例报告

例1 患者，女，38岁。因输尿管结石住院治疗，拟在硬-腰联合麻醉下行输尿管镜碎石术，术前心肺功能检查未发现异常，手术当日常规术前准备，苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，肌内注射。入手术室后监测心电、血氧饱和度、血压等项目。采用硬-腰联合穿刺，选择L2-3椎间隙，穿刺成功后，先利用套针技术，用0.5%罗哌卡因2 ml行腰麻，再经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，用胶带固定好，将患者平卧，给鼻导管吸氧，测量血压，观察心律、心率、血氧饱和度等。患者无明显不适，各种检测指标均在正常范围。手术开始后，患者自觉有疼痛感，然后经硬膜外再给2%利多卡因5 ml，此时，观察患者手足抖动，表情淡漠，呼之不应，全身肌肉颤动，眼球上视。测麻醉平面，在T7以下，立即给地西泮10 mg静脉推注，2 min后患者上述症状消失。手术继续进行，术中患者呼吸、循环功能稳定，麻醉效果满意，手术历时40 min，患者苏醒后无不适，送回病房。询问其家属，患者有多年的癔症病史，且经常发作，多次接受内科治疗。

例2 患者，女，43岁。因过期妊娠住院行剖宫产手术，术前检查无明显异常发现，拟在硬膜外麻醉下剖宫产手术，入手术室后行鼻导管吸氧，监测血压、心率、心律和血氧饱和度。选择L2-3椎间隙硬膜外穿刺，成功后给2%利多卡因4 ml注入，置入硬膜外导管顺利。让患者平卧后输液，再次测量血压，观察心电无异常。硬膜外第2次注入2%利多卡因5 ml，观察5 min后无异常。再注入2%利多卡因5 ml，此时患者全身肌肉颤动，四肢抖动，眼睛上视，呆滞，呼之不应。回抽硬膜外导管无血液，立即静注咪达唑仑注射液2 mg，患者安静入睡，手术开始，麻醉效果满意，术后询问患者无不适。询问家属，有癔症病史3年，曾有内科治疗的经历。

例3 患者，女，28岁，因右下腹疼痛住院治疗，诊断为急性阑尾炎，准备在硬膜外麻醉下行阑尾切除手术。术前常规检查无异常发现。做常规术前准备，入手术室后开放静脉通道，做好心电、血压、心律、心率和血氧饱和度等监测。选择T10-11椎间隙穿刺，成功后，硬膜外注入2%利多卡因4 ml，然后，置入硬膜外导管，固定好。让患者翻身平卧，测量麻醉平面，在第2次硬膜外注药时，导管堵塞，无法注入，再让患者测身，在原穿刺点重新穿刺，置管、注药顺利。嘱患者平卧，再次注入2%利多卡因4 ml，观察5 min后无异常，继续注入5 ml，此时患者开始四肢抖动，全身肌肉颤动，面部表情呆滞，眼睛上视，呼之不应。立即静脉注射咪达唑仑注射液2 mg，患者安静入睡，手术顺利，麻醉效果满意，手术历时30 min结束返病房。患者清醒后询问无不适，了解家属患者病史，有5年的癔症史，曾在内科接受治疗。

2 讨 论

癔症是一种在不同精神因素刺激或影响下引起的大脑功能失调的功能性疾病，在受到各种精神方面的影响或刺激下会迅速出现不同程度的意识障碍和情感失调，如四肢抖动，表情呆滞，全身颤动或僵直，倒在地上呼之不应，或失去发音的能力等，与人的性格、特征、遗传及躯体因素也有很大关系[1]。发病多有直接的诱因、多发生在女性身上、不伴有相应的病理性特征是诊断该病的最基本、最主要的依据[2]。

以上3例均发生在椎管内麻醉穿刺后，而且是在椎管内注射局麻药时出现癔症样症状，这与文献[3]报道的病例麻醉手术后癔症发作过程基本相似，都有癔症病史，而且可能与患者对手术与麻醉惧怕而产生高度精神紧张有关，也可能与局麻药作用于中枢神经系统而诱发癔症发作有关。另外，麻醉医师术前访视询问病史不详细，不认真，并且在第3例患者麻醉中，又进行了第2次硬膜外穿刺，造成患者精神更加紧张。笔者建议：(1)术前麻醉医师询问病史，一定要细心、认真了解患者的思想状态和情绪，做到心中有数，术前准备好各种药物，尤其是镇静药；(2)各种麻醉操作要轻柔，要熟练，最大限度减轻不必要疼痛刺激；(3)麻醉中要密切观察患者的变化，做好各种监护，抢救物品、药品备好，一旦出现上述症状，要及时明确诊断，做到有效处理，防止意外发生。

[1] 沈渔邨，杨德森，舒 良. 精神病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版，2000：123-124.

[2] 肖美烈. 硬膜外麻醉诱发癔症表现2例报告[J]. 中国麻醉与镇痛杂志，2003, 5(3)：197.

[3] 王文立，袁利邦. 麻醉手术后癔病发作4例[J]. 宁夏医学杂志，2007，29(1)：35.

(2013-11-05收稿 2013-12-25修回)

(责任编辑 武建虎)

窦林彬，本科学历，副主任医师，E- mail：doulinbin1962@163.com

250014，济南，武警山东总队医院麻醉科

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