象山半岛居民碘营养水平及甲状腺结节患病情况调查分析

鲍春华

象山半岛居民碘营养水平及甲状腺结节患病情况调查分析

鲍春华

目的探讨象山半岛地区居民碘营养水平及相关因素与甲状腺结节的关系。方法随机抽取象山半岛不同区域居民，对其尿碘水平、相关因素以及甲状腺结节患病情况进行调查，对相关性进行分析。结果随尿碘值增加，人群甲状腺结节患病率降低（P＜0.05）；女性、高龄及吸烟是甲状腺结节的危险因素，而碘营养水平和饮酒是甲状腺结节的保护因素（P＜0.05）。结论科学补碘可有效降低甲状腺结节患病率。

碘；营养水平；甲状腺结节；相关性

甲状腺结节是一种临床常见病，患病情况受性别、年龄、放射线照射及碘摄入量等多种因素的影响，而碘摄入量对甲状腺结节的患病率影响尤为显著。为了掌握沿海居民的碘营养水平及其他因素与甲状腺结节的关系，本文对象山半岛不同人群碘营养状况及甲状腺疾病的患病情况进行了调查，并对其相关性进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象采用多阶段随机抽样方法，选择象山半岛山区、平原、海岛3个不同区域8～10岁学龄儿童及16～70岁

象山县户籍常住人口作为调查对象，排除孕妇和口服避孕药及长期放射线接触者，近期（6个月）内进行接触碘造影剂检查者，使用胺碘酮药物者，肾功能异常者。根据样本量计算公式及参考相关文献，确定样本量为2 500人，实际完成调查2 463人，其中山区821人，平原793人，海岛849人；男1239人，女1224人；妊娠期妇女157人，哺乳期妇女165人；8～10岁学龄儿童93人。

1.2 调查方法收集调查对象日间随意尿样1份，采用酸消化砷铈接触法(WS/T107-1999)进行尿碘测定，根据WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的尿碘水平评价标准评估象山县不同人群碘营养水平；根据《2008年中国甲状腺疾病诊治指南》，使用B型超声诊断仪进行甲状腺结节的检查，甲状腺结节超声诊断标准为甲状腺两叶增大或正常，内见单发或多发、大小不等的结节，根据直径将甲状腺结节分为大（＞2 cm）、中（1～2 cm）、小（＜1 cm）3种类型；使用调查问卷对患者基本信息、职业、文化程度、吸烟及饮酒等生活习惯进行调查。

1.3 统计方法采用SAS 9.13软件进行数据的录入与统计分析，以中位数描述尿碘平均水平，以百分率描述甲状腺结节患病情况。使用Wilcoxon秩和检验进行两组间尿碘水平的比较，使用Kruskal-Wallis H秩和检验进行多组间尿碘水平的比较，使用扩展检验法进行多组间尿碘水平的两两比较，使用P2检验进行甲状腺结节患病率的比较；使用逐步Bootstrap方法结合P或检验进行率的两两比较；使用多因素Logistic回归分析筛选甲状腺结节可疑危险因素；使用Spearman等级相关分析变量相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。使用Spearman等级相关分析变量相关性。?＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群尿碘水平 本次调查2 463名居民中，人群总体尿碘为140.12 g/L，其中778 例（31.59%）居民尿碘值＜100 g/L（碘缺乏组），904例（36.70%）居民尿碘值在100～200 g/L（碘适宜组），446例（18.11%）居民尿碘值在200～300 g/L（碘足量组），335例（13.60%）的居民尿碘值＞300 g/L（碘过量组）；山区人群的尿碘为125.00 g/L，平原人群为140.00 g/L，沿海人群为161.00 g/L；沿海人群尿碘高于平原人群、平原人群高于山区人群，差异有统计学意义（P=18.23，P＜0.01），沿海与平原、沿海与山区、山区与平原差异均有统计学意义（≥3.49，均P＜0.05）。男性尿碘为149.00 g/L，女性尿碘为137.20 g/L，男性人群与女性人群尿碘差异有统计学意义（=11.25，P＜0.01）；哺乳期妇女尿碘为160.15 g/L，高于人群平均水平（=9.11，P＜0.01）；妊娠期妇女尿碘为135.54 g/L，与全人群平均水平差异无统计学意义（=1.19，P＞0.05）；学龄儿童尿碘为169.73 g/L，高于群人群平均水平（=11.21，P＜0.01）。

2.2 人群甲状腺结节患病情况 本次调查2463名居民中，甲状腺B超检测出结节者1079例（43.80%），其中大结节占16.22%（175/1 079），中结节占23.17%（250/1079），小结节占60.61%（654/1079）；碘缺乏组人群检出甲状腺结节381例（48.97%），碘适宜组397例（42.05%），碘足量组173例（37.12%）；碘过量组128例（36.95%）；各组人群患病率差异有统计学意义（P2=7.24，P＜0.01），两两比较结果显示，除碘足量组与碘过量组人群患病率差异无统计学意义外，其他各组间差异均具有统计学意义（均P＜0.01）；山区人群的甲状腺结节患病率为51.87%，平原地区人群为45.32%，沿海人群为34.03%，差异有统计学意义（P2=11.24，P＜0.05）；两两比较结果显示，各组间差异均具有统计学意义（均P＜0.01）；男性检出甲状腺结节498例，女性检出580例，患病率分别为40.22%和47.41%，女性高于男性（P2=6.47，P＜0.05）；哺乳期和妊娠期妇女分别检出65和71例，患病率分别为39.40%、45.22%，与全人群平均水平差异无统计学意义（P＞0.05）；学龄儿童检出甲状腺结节23例（24.73%），低于全人群平均水平（P＜0.01）；对不同年龄段人群分析显示，甲状腺结节患病率随年龄增加而上升（～25组15.85%，25～35组36.21%，35～45组38.81%，45～55组42.54%，55～65组52.65%，65～组52.74%）（=6.75，P＜0.01）。

2.3 碘营养水平与甲状腺结节相关性 随尿碘值增加，人群甲状腺结节患病率降低（=－8.47，P＜0.01）；随尿碘值增加，人群甲状腺结节患病率降低（=－9.03，P＜0.01）；大结节患者尿碘中位数低于中结节患者，中结节患者低于小结节患者（P=10.89，P＜0.01）；女性、高龄、吸烟是甲状腺结节的危险因素，而碘营养水平和饮酒是甲状腺结节的保护因素。见表1。

表1 甲状腺结节危险因素Logistics分析

3 讨论

尿碘是监测人体碘营养状态比较常用的指标，目前广泛用于人群碘营养水平的评价[1]，本次调查中也采用尿碘作为象山半岛人群碘营养水平指示指标。从调查结果来看，象山仍有近1/3人群处于碘缺乏状态，有可能出现因碘摄入不足而引起的一系列疾病。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，通过高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%～76%[2]。本文结果显示，象山县居民甲状腺结节患病率为43.80%，处于上述范围内，但高于舟山地区的25.3%[3]。

目前甲状腺结节病因尚不明确，碘缺乏、吸烟、辐射及饮食中的致甲状腺肿物质、药物、营养不良、遗传性甲状腺激素合成障碍等因素均被认为是相关的危险因素。有文献报道缺碘地区结节型甲肿高发，患病率随缺碘程度加重而增加[4-5]，有研究[6-7]也提出碘缺乏有可能是诱发甲状腺结节的危险因素，赵妍等[8]学者也曾报道高浓度的碘可抑制甲状腺细胞的生长。

本研究显示，尿碘水平比较高的人群甲状腺结节患病率低于尿碘水平偏低的人群；对象山半岛不同区域人群尿碘水平及甲状腺结节患病率进行相关分析也得出相同结论，提示适宜及足量碘营养是发生甲状腺结节的保护因素。

除碘营养水平外，本次调查也显示性别、年龄、吸烟及饮酒等因素也与甲状

腺结节形成有关。吸烟引起甲状腺结节可能与烟草燃烧过程中产生的硫氰酸盐对碘的吸收及有机化的竞争性抑制有关，而饮酒的保护性作用则可能来自于乙醇对甲状腺激素代谢及甲状腺细胞增殖的抑制，确切机制尚待进一步研究。对妊娠、哺乳期妇女等特殊人群调查显示，妊娠期妇女尿碘水平偏低，虽然甲状腺结节患病率与整个人群无差异，但是随着孕龄的增加，发生甲状腺结节的危险性也会相应增大，是否会对胎儿、婴幼儿生长发育产生影响，需进一步研究。

从本文结果来看，象山半岛居民的碘营养状况总体适宜，但仍有部分居民的碘营养处于相对不足状态，而居民甲状腺结节患病率高于以往全国平均水平及同类地区水平的原因，除与前面所述碘营养缺乏等因素有关外，还可能由于下列原因所致：首先是检测技术的进步，本次调查中采用的甲状腺超声检查具有较高的敏感度，能够检测出非常微小的甲状腺结节，检出率较高；其次是社会压力的增大导致内分泌的明显变化，尤其在女性人群中，雌激素改变更易刺激结节的形成，这也是女性甲状腺结节患病率高于男性的可能原因；最后是本次调查的样本来源为整个人群，由于健康意识的提高，调查对象的依从性也比较好，相对于医院来源的样本，更容易发现一些早期患者。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.060

R151.4+2

A

1671-0800(2014)06-0748-03

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