米格列醇联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效观察

章宪忠，陈轩芹

米格列醇联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效观察

章宪忠，陈轩芹

目的探讨米格列醇联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病血糖的有效性及安全性。方法2型糖尿病老年患者90例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组44例，采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗；观察组46例，采用米格列醇联合甘精胰岛素治疗。测定治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)及血糖达标时间，以及不良反应情况。结果两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc均低于治疗前（均P＜0.05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组血糖达标时间差异无统计学意义（＞0.05）。观察组腹胀、排气及腹泻发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论米格列醇或阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病血糖均能够有效控制患者血糖，米格列醇不良反应较少。

米格列醇；甘精胰岛素；老年；糖尿病

2型糖尿病临床最为常见，有效控制血糖是其防治的主要治疗目标之一，也是预防各种并发症的基础。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，是作用持续24 h的长效胰岛素。米格列醇是一种新型的-葡萄糖苷酶抑制剂类药物，与葡萄糖的结构更接近，有利于血糖的降低[1-2]。本研究旨在探讨米格列醇联合甘精胰岛素控制老年2型糖尿病血糖的有效性及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1月至2014年2月浙江省新昌县人民医院收治的老年2型糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男48例，女42例；年龄60～72岁，平均（63.19±8.44）岁；病程4～13年，平均（7.96±4.72）年。

根据治疗方法的不同将90例患者分为对照组与观察组。对照组44例，其中男23例，女21例；平均年龄（63.06±8.17）岁；平均病程（7.84±5.05）年；采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗。观察组46例，其中男25例，女21例；平均年龄（63.28±9.26）岁；平均病程为（8.09±6.17）年；采用米格列醇联合甘精胰岛素治疗。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者给予控制饮食、适当运动等常规治疗，并对患者进行健康教育。所有患者均给予甘精胰岛素治疗，首剂量0.2U/kg，每天睡前皮下注射，并根据空腹血糖、餐后2 h血糖水平与低血糖反应进行调整用量；对照组给予口服阿卡波糖50～100mg，3次/d；观察组给予口服米格列醇50～100mg，3次/d；均为6周1疗程。

1.3 观察指标治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)及血糖达标时间，以及两组不良反应情况。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc结果比较两组治疗前餐后2h血糖和HbA lc结果差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc均低于治疗前（≥4.25，均P＜0.05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖和HbA lc差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 血糖达标时间及不良反应发生率比较观察组血糖达标时间为（5.11±0.58）d，对照组为（5.36±0.62）d，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹胀、排气发生率为2.17%（1/46），明显低于对照组13.64%（6/44），差异有统计学意义（X2=5.21，P＜0.05）；对照组发生腹泻5例，观察组无一例发生。

3 讨论

糖尿病患者长期的高血糖可引起或加重患者各种急、慢性并发症，并增加胰岛细胞的负担，安全、有效的控制血糖，使之达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症的重要措施。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，是能够作用持续24 h的长效胰岛素；-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，可抑制小肠上皮绒毛膜刷状沿上的多种酶降低患者餐后血糖水平，已被广泛用于临床[3-4]。

老年患者常合并其他慢性疾病，且多已进入器官功能不全期，增加了老年糖尿病的临床复杂性和治疗难度。降低空腹和餐后血糖、减少血糖波动，有利于糖尿病患者血糖的全面控制和并发症的发生。目前有较多证据证实甘精胰岛素

是临床上可良好控制血糖的基础胰岛素，能够良好的控制空腹血糖，还能改善胰岛素敏感性，对老年患者具有良好的效果和安全性。本次调查结果显示，两组患者治疗后血糖均好于治疗前，提示米格列醇或阿卡波糖联合甘精胰岛素控制老年2型糖尿病血糖效果均较好，具有明确的降低空腹及餐后血糖作用。两组治疗后餐后2h血糖、HbAlc和血糖达标时间差异无统计学意义，但有降低的趋势，需要进一步增加样本量进行研究。米格列醇作为一种新的-糖苷酶抑制剂，与葡萄糖的结构更接近，更易接近酶的活性中心，可与-葡萄糖苷酶发生竞争性抑制，能够可逆地竞争性抑制小肠绒毛刷缘的蔗糖酶等假单糖-葡糖苷酶，降低了双糖、多糖和复合糖的水解，并可延缓葡萄糖和其他单糖的吸收，降低了餐后碳水化合物吸收后所产生的尖锐血糖峰值，使餐后血糖水平增高的情况减弱，有利于减轻糖尿病并发症的发生、发展[5-6]。本次观察结果显示，观察组腹胀、排气及腹泻发生率明显低于对照组，可能是由于阿卡波糖对-淀粉酶也有一定的抑制作用导致，而米格列醇只延缓了单糖在肠道中的吸收，并无抑制-淀粉酶的作用[7]。

综上所述，米格列醇或阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病血糖均能够有效控制患者血糖，米格列醇不良反应较少，值得临床推广。

表1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc结果比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.040

R587.1

A

1671-0800(2014)06-0715-02

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