老年高血压病患者血清瘦素水平及其与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

姚旭东，黄胜强，徐建欧，卢益中

老年高血压病患者血清瘦素水平及其与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

姚旭东，黄胜强，徐建欧，卢益中

目的探讨老年高血压病患者血清瘦素（Lep）水平及其与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法

高血压；瘦素；颈动脉内膜中层厚度

AS的独立危险因素[3]。截至目前，关于老年高血压病患者血清Lep的研究尚为数较少。基于此，本文通过检测老年高血压病患者血清Lep与超声检测IMT，旨在阐明老年患者高血压病、Lep及AS之间的关系，以期为探讨老年高血压病的病理生理机制提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年8月浙江省丽水市青田县中医院收治的高血压患者166例，符合：（1）年龄≥60岁；（2）血压水平符合2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH和ESC）高血压指南中关于“高血压病”的诊断标准；（3）首次因“高血压病”就诊，且既往未接受系统抗高血压药物治疗者。排除：（1）继发性高血压；（2）甲状腺疾病、糖尿病及其他内分泌代谢病；（3）严重的心肝肾疾病、外周血管病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重感染及长期服用调脂药物治疗的患者。其中男98例，女68例；年龄60～84岁，平均（72.5±6.2）岁；收缩压（SBP）142～176 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均（156.5±7.7）mmHg；舒张压（DBP）85～112mmHg，平均（99.0±7.2）mmHg。另选同期本院体检中心老年健康体检志愿者60例，设为对照组。其中男36例，女24例；年龄60～80岁，平均（71.2±6.1）岁；SBP 105～140mmHg，平均（120.6±8.7）mmHg；DBP 75～90 mmHg，平均（83.0±3.4）mmHg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试对象均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般指标测定所有受试对象均测量SBP、DBP、体质量和身高、腰围和臀围，计算体质量指数（BM I）和腰臀比（WHR）。

1.2.2 生化指标及Lep测定所有受试对象均于清晨空腹状态下抽取肘静脉血4m l，分注2管，即刻送检。采用日本自动生化分析仪Olympus2700测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。以酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定血清Lep水平，Lep试剂盒购自深圳依诺金生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行血清Lep水平测定。

1.2.3 IMT测定使用美国GEV2VI3型彩色多普勒超声仪，探头10.0 MHz，自颈动脉起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉颅外段和颈外动脉。扫查指标包括颈动脉内径、流速、IMT及有无斑块形成。以颈动脉分叉处为参照，朝颈总动脉的方向1cm处为颈总动脉IMT的测量部位，朝颈内动脉的方向1 cm处为颈内动脉IMT的测量部位，朝颈外动脉的方向1 cm处为颈外动脉IMT的测量部位，取各部位测量值的平均值，然后取5个平均值的平均值，即为该患者的IMT。所有受试者均由同一组超声科医生完成。依据第4版《超声医学》诊断标准[4]，颈动脉IMT≥1.0mm或有粥样斑块即判定为AS。

1.3 统计方法应用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用检验，对两个正态分布的连续变量间相关关系进行Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压病组与对照组观察指标比较两组BM I、WHR、TG、TC、HDL-C及LDL-C差异均无统计学意义（均P＞0.05）；高血压病组血清Lep及IMT均高

于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 AS组与非AS组Lep水平比较经超声检测，高血压病患者中97例患者的颈动脉IMT≥1.0mm或有粥样斑块，设为AS组，血清Lep水平8.89～25.30 g/L，平均（18.65±7.23）g/L；69例患者的颈动脉IMT＜1.0mm，设为非As组，血清Lep水平7.67～17.51 g/L，平均（9.73±4.06）g/L；AS组血清Lep水平高于非AS组（=5.11，＜0.05）。

2.3 高血压病组患者血清Lep与颈动脉IMT的关系颈动脉IMT与患者年龄、WHR、Lep呈正相关（=0.36、0.17、0.85，均＜0.01)，其中血清Lep与颈动脉IM T呈更为显著。

表1 高血压病组与对照组观察指标比较

3 讨论

最初人们普遍认为Lep作用于下丘脑的代谢调节中枢，参与糖、脂肪及能量代谢的调节，发挥抑制食欲，减少能量摄取，增加能量消耗，抑制脂肪合成的作用[6]。新近研究发现，除了上述作用外，Lep还具有其他广泛的生物学效应，在高血压、动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病有比较密切的关系，可能参与了部分疾病的发生、发展过程[7]。Lep导致内皮细胞功能紊乱的机制[8-9]可能在于：（1）Lep与内皮细胞上Lep受体结合，促进内皮细胞大量释放一氧化氮，产生细胞毒性作用，进而导致内皮功能障碍和凝血机制障碍，促进血小板集聚和血栓形成；（2）Lep诱导内皮细胞产生内皮素增加，导致强力收缩血管作用；（3）Lep促进血管平滑肌细胞分裂和增生；（4）Lep增加氧自由基的生成，导致血管内皮发生炎症损伤；（5）上调基质金属蛋白酶和基质蛋白酶的组织抑制物的表达，参与内皮细胞分化和基质重建；（6）Lep诱导内皮细胞发生慢性氧化应激，进而参与了AS的形成。本研究显示，高血压病组血清Lep及IMT均高于对照组，且随着颈动脉IMT的增厚，血清Lep水平也增高，差异具有统计学意义（＜0.05）；相关分析显示血清Lep与颈动脉IMT呈正相关。

综上所述，老年高血压病患者血清Lep水平显著升高，且和颈动脉IMT存在正相关性。这提示Lep可能参与了AS的发生发展过程，对阐明及干预高血压病患者AS的发生提供了新的思路。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.053

R544.1

A

1671-0800(2014)06-0737-02高血压病是中老年人群最常见的一种症候群，患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化（AS），可进一步导致严重的心脑血管意外事件。目前研究认为，颈动脉为AS的早发和好发部位，颈动脉内膜中层厚度（IMT）可作为早期AS的重要标志[1]。近年来研究表明，脂肪细胞因子可能是高血压病患者心脑血管事件发生、发展中的重要炎症递质[2]。瘦素（Lep）是由肥胖基因编码、人体白色脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子，能作用于多种靶器官，具有比较广泛的功能，且被认为是

323900 浙江省青田，青田县中医医院

姚旭东，Email:qtyaoxu10@ 163.com

选取老年高血压病患者166例，设为高血压组；另于同期选取老年健康志愿者60例，设为对照组。检测两组受试者的体质量指数（BM I）、腰臀比（WHR）等一般指标、血脂生化及血清Lep，超声检测IMT。结果两组BM I、WHR及血脂指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；高血压组血清Lep及IMT均高于对照组（均P＜0.05）。经超声检测，动脉粥样硬化（AS）组血清Lep水平高于非AS组水平（P＜0.05）。偏相关分析显示，颈动脉IMT与患者年龄、WHR、Lep呈正相关（均P＜0.01)。结论Lep可能参与了AS的发生发展过程，为阐明及干预高血压病患者AS的发生提供了新的思路。