替比夫定与前列地尔联和治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察

2014-03-18郑建敏

现代实用医学 2014年6期

郑建敏

郑建敏

目的探究替比夫定与前列地尔联合治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法将80例慢性乙肝肝硬化患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有40例患者，观察组和对照组都接受基础的护肝治疗，观察组患者在此基础上接受替比夫定联合前列地尔对照组给予替比夫定。比较两组患者的临床治疗效果。结果两组经过治疗后，相比治疗前，肝功能指标均得到改善，观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗30周后，观察组的HBV DNA复制改善情况优于对照组（P＜0.05），两组的阴转例数差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组经过治疗后ALT的复常率为80%（32/40），对照组为60%（24/40）；观察组复常率优于对照组（P＜0.05）。结论替比夫定与前列地尔联合治疗慢性乙肝炎肝硬化具有良好的疗效，临床值得推广使用。【关键词】肝炎，乙型，慢性；肝硬化；替比夫定；前列地尔

慢性乙型肝炎（乙肝）是一种慢性肝类疾病，探究有效的治疗方式防止乙肝的恶化具有重要的临床意义[1]。常见治疗慢性乙肝的核苷类药物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦及恩替卡韦。替比夫定是近些年来被批准的的抗乙肝病毒核苷类药物。替比夫定的耐药性低，安全性高[2]。前列地尔常用于治疗重症肝炎。它具有抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞的作用，改善血流循环的作用[3]。本文以80例慢性乙肝肝硬化患者为研究对象，采用替比夫定与前列地尔联用

治疗慢性乙肝肝硬化取得良好疗效，不良反应少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江省乐清市第六人民医院2011年2月至2012年11月收治的80例乙肝肝硬化患者为研究对象，患者诊断符合中华医学会修订的《慢性乙肝防治指南的诊断标准》，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。治疗组中男24例，女16例；年龄31～55岁，平均（43±11）岁；病程10个月至10年，平均65个月。对照组男21例，女19例，年龄32～56岁，平均（44±10）岁；病程8个月至10年，平均64个月。乙型肝炎病毒（HBV）DNA≥1×104copies/ml，排除酒精、其他肝炎病毒引起的肝硬化和原发性肝癌。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿签署知情同意书。本试验经过本院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方式对照组给予替比夫定，100mg/次，1次/d。观察组在此基础上给予前列地尔（哈药集团生物工程批号: 2110707），20 g/次，前列地尔20 g加入5%250 m l的葡萄糖中静脉滴注，疗程30周。另外两组都给予常规的保肝药物例如维生素B、C、K1，门冬氨酸钾镁；静脉滴注能量合剂的治疗。根绝患者的需要酌情使用氨基酸和白蛋白。

1.3 观察指标观察患者的症状变化，并测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），采用PCR荧光法检测HBVDNA数量，同时观察两组的Child-Pugh评分变化。

1.4 统计方法采用SPSS 16.0软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间采用检验；计数资料采用采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能的变化两组经过治疗后，相比治疗前，肝功能指标均得到改善，观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 HBV DNA复制情况HBV DNA复制＜104copies/m l表明HBV DNA复制改善。治疗30周后，观察组的HBV DNA复制改善情况优于对照组（X2=3.94，P＜0.05），两组的阴转例数差异无统计学意义（X2=0.21，P＞0.05）。见表2。

2.3 肝功能复常率和Child-Pugh评分变化观察组经过治疗后ALT的复常率为80%（32/40），对照组为60%（24/40）；观察组复常率优于对照组（X2=4.21，P＜0.05）。观察组治疗前的Child-Pugh分级A、B、C级分别占20%（8/40）、62.5%（25/40）和17.5%(7/40），治疗后A、B、C级分别占62.5%（25/40）、25%(10/40)、12.5%(5/40)；对照组患者治疗前的Child-Pugh分级A、B、C级分别占20%（7/40）、62.5%（24/40）和17.5%(9/40），治疗后A、B、C级分别占50%（20/40）、30%(12/40)、20%(8/40)。治疗后观察组的A级所占比率变化高于对照组（X2=4.01，P＜0.05）。

2.4 不良反应对照组与观察组在治疗期间未发生严重的不良反应，观察组有1例出现恶心，经过对症治疗，症状缓解。对照组有2例出现呕吐现象，经过相应止呕治疗，乏力缓解。患者在治疗过程中血液常规、尿常规和肾功能都未出现较为明显的变化。

3 讨论

抗病毒药物是常见治疗慢性肝炎肝硬化的方式。HBV耐药问题是最近几年的热点和难点的问题[4-5]。替比夫定是近年来出现的一种新型的治疗乙型肝炎的药物。它是一种有效的核苷类抗HBV药物。它可以抑制乙肝病毒繁殖，保护肝脏细胞，提高患者的HBcAg转阴率和HBcAg血清转换率。替比夫定的优点在于安全性高，副作用小[6-7]。前列地尔具有扩张血管，抑制血小板聚集、稳定细胞膜，增加肝脏血流量，抑制有害因子活性氧生成的作用。前列地尔可还抑制TXA2来纠正慢性肝炎引起的（PGI2/TXA2）的失调[8-9]。有研究采用前列地尔联合水飞蓟素对抗慢性肝炎表现出降酶退黄和提高血浆蛋白的作用，前列地尔还可以缓解过强的免疫反应对机体的损伤[10]。本文探究替比夫定和前列地尔联合给药治疗慢性肝炎。有关这两种药物治疗慢性肝炎的研究报道较少。替比夫定能抑制病毒繁殖，前列地尔治疗改善炎症和血液循环肝硬化。两种药物联合使用，相辅相成。本文结果显示，相比治疗前，两组患者的复常率、HBV DNA复制情况、肝功能指标和Child-Pugh评分都均得到改善（均P＜0.05）。观察组替比夫定联用前列地尔的治疗效果更佳，复常率高、HBV DNA复制情况、Child-Pugh评分和肝功能指标改善更明显，不良反应少（P＜0.05）。由此可见采用替比夫定联合前列地尔治疗慢性乙肝肝炎肝硬化疗效佳，不良反应少，安全性高，临床值得推广使用。