蒙脱石散剂联合中药治疗小儿慢性腹泻的效果观察

2014-03-18沈荣妫陈丽霞

现代实用医学 2014年6期

沈荣妫，陈丽霞

沈荣妫，陈丽霞

目的探讨中西医结合治疗小儿慢性腹泻的临床疗效。方法选择本院110例腹泻患儿研究对象，随机分为两组，对照组给予蒙脱石散剂治疗，观察组在此基础上加用中药治疗，比较两组患者的临床疗效。结果对照组患者治愈20例，有效16例，无效19例，有效率为65.5%；观察组患者治愈30例，有效21例，无效4例，有效率为94.4%；观察组有效率高于对照组(＜0.05)。两组患者治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标差异均无统计学意义（均＞0.05），但治疗后观察组的以上指标均得到显著改善(＜0.05)，且观察组的效果优于对照组(＜0.05)。结论蒙脱石散剂联合中药治疗小儿慢性腹泻疗效确切，副作用小，可有效缩短病程、促进患儿消化系统功能恢复。

儿童；中西医结合；腹泻

小儿慢性腹泻是常见的儿科消化系统疾病，是一种由多病原、多因素引起消化道综合征，多发于6个月至2岁的婴幼儿，尤其是1岁以内的幼儿[1]。研究发现肠道菌群失调、肠黏膜继续损害、黏膜修复迟缓是小儿持续腹泻的主要原因，此外还可能与饮食不当，食物过敏，乳糖不耐受和气候变化有关[2]。慢性腹泻常常持续2个月以上，治疗比较棘手，其发病机制比较复杂，预防治疗比较困难。反复腹泻导致患儿发生肠道吸收障碍，引起营养及免疫功能下降，影响患儿的生长发育[3]。因此及时治疗小儿慢性腹泻刻不容缓。笔者近年来通过蒙脱石散剂联合中药治疗110例慢性腹泻患儿，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2008年1月至2011年1月在浙江省庆元县中医医院儿科门诊治疗的110例慢性腹泻患儿，其中男68例，女42例；年龄3个月至5岁，病程2个月至5个月；每天大便5～13次。结合西医和《中医脾胃学说应用研究》中关于慢性腹泻的临床诊断标准[4]：持续2周以上的腹泻，出现蛋花样、水样、稀烂样大便性状改变，大便次数明显增加，大便检查可有脂肪球，少量红、白细胞，未出现轮状病毒，排除患有肠炎、肠道肿瘤及细菌性痢疾患儿。将110例慢性腹泻患儿按照数字随机法分为对照组和观察组，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法所有入组患儿根据病情预先给予预防和纠正脱水，维持电解质平衡。对照组给予蒙脱石散剂治疗，剂量根据药物说明书服用。观察组在此基础上加用中药治疗，中药配方主要包括太子参7 g，黄芪6g，白术10g，茯苓10g，葛根10 g，藿香6 g，木香6 g，党参6 g，山药6 g，车前子6 g，每剂加水300 m l的文火煎成100 m l，1d内分3次口服，1剂/d。疗程为2周。

1.3 疗效评价参考文献[5]，治疗2周后，疗效分为治愈、有效、无效3个等级。若出现大便成形，大便次数恢复正常，大便镜检正常，无病原体出现为治愈；当大便次数和水分显著减少，全身症状显著改善时有效；若以上症状均无减少或加重即无效。

1.4 观察指标观察比较两组疗效；采用碱性磷酸酶法测定两组患者治疗前后的外周血T细胞亚群指标，试剂盒购买自北京康大泰科医学科技有限公司。

1.5 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较对照组患者治愈20例，有效16例，无效19例，有效率为65.5%；观察组患者治愈30例，有效21例，无效4例，有效率为94.4%。观察组有效率高于对照组(X2=45.418，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后外周血T细胞亚群指标比较两组患者治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标差异均无统计学意义（≤1.772，均P＞0.05），但治疗后两组患者以上指标均得到显著改善(≥3.371，均P＜0.05)，且观察组效果优于对照组(≥2.928，均P＜0.05)。见表2。

3 讨论

小儿慢性腹泻是小儿常见病和多发病，临床研究发现多是由于急性腹泻或迁延性腹泻治疗不当，滥用抗生素导致肠道内菌群失衡，主要表现为大便次数增加，大便呈蛋花样或者稀水样性状，往往会伴有腹痛、营养不良、免疫功能下降等症状，对小儿体格和智力的发育有重要的影响[1]。慢性腹泻如果不能得到及时正确治疗，会出现肠道黏膜损伤，肠功能出现紊乱，严重会出现急性感染，营养不良会导致患儿的胃酸及消化酶分泌减少，肠道下部细菌上移，大量繁殖分解食物，以至于出现迁延性腹泻症状[6]。

传统中医认为慢性腹泻属于泄泻范畴，患儿由于体质较弱，脏腑娇嫩，外感

六淫，内伤乳食，脾胃功能下降，运化功能出现失调，导致清、浊混下而作泄泻[7]，腹泻病变之根本在脾，其标在肠，外邪或内伤乳食均可导致慢性腹泻，小儿腹泻体质虚弱，容易出现阴阳损伤，因此临床上多根据宜补脾胃、扶正祛邪、兼以渗湿的治疗原则[8]。中医认为脾主运化和喜燥恶湿，胃主腐熟和喜润恶燥，两脏器燥湿相济，阴阳互补，才能完成食物的消化和吸收等生理过程，因此脾胃在机体病理生理学上有重要密切关系，慢性腹泻患儿属稚阴稚阳之体，五脏六腑并未发育完全，易受外邪和内伤乳食侵袭。慢性腹泻多为实转虚之症状[9]。

蒙脱石散剂已经广泛应用于临床，对于恢复肠道黏膜的屏障和保护功能有重要价值。笔者采用的中药中太子参性质温和，擅补小儿气血，黄芪具有补中益气之功效[10]；白术具有补气健脾燥湿之功效；茯苓具有利水渗湿及益脾和胃之功效；葛根具有升发脾阳，鼓舞清气上行，清肠止泻之功效；藿香，木香辛苦温，具有芳香化湿、调中宣滞，湿中理气和胃之功效；党参与山药合用能振奋脾胃之元气，健脾止泻之功效；车前子具有利水湿，分清浊，利小便以实大便之功效[11]；诸药配伍后可有效发挥治疗腹泻的疗效。本文结果显示观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，观察组患儿免疫功能得到显著改善，CD4+、CD 4+/CD 8+的水平显著提高；这提示蒙脱石散剂联合中药治疗小儿慢性腹泻能增强抗病毒疗效，能改善患者的免疫功能，提高机体细胞免疫反应，利于患儿的康复和生长发育。