经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻效果观察

司令

经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻效果观察

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目的探讨经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻的临床疗效。方法132例左侧大肠癌性梗阻患者分为对照组与观察组，各66例。对照组采用肠梗阻导管方法治疗左侧大肠癌性梗阻，观察组采用X线辅助下经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗。结果观察组66例患者均成功治愈，治愈率为100%（66/66）；对照组66例患者，治愈率为84.8%（56/66），两组差异有统计学意义（＜0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论X线辅助下经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻，具有操作简单、能有效降低患者的复发率及明显提高患者生活质量的特点，值得推广。

大肠肿瘤；癌；梗阻；内镜；金属支架

左侧大肠由于其解剖、生理及病理等因素，是最常发生癌性梗阻的部位[1]。而发生梗阻的大多数患者全身情况均较差，因此无法进行术前肠道清洁，患者的术后并发症及病死率极高。对于部分可以根治性切除的患者，外科医师也多倾向于先行Hartmann术，然后再择期关闭造瘘，这种处理方式对患者造成了二次手术创伤，使患者恢复期延长、费用增加[2-3]。本研究拟观察经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年5月至2013年12月浙江省嵊州市人民医院收治的左侧大肠癌性梗阻患者132例，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，各66例。对照组男36例，女30例；年龄39～80岁，平均（59.5±4.5）岁；采用肠梗阻导管方法治疗。观察组男40例，女26例；年龄为38～78岁，平均（58±5.5）岁；采用X线辅助经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 材料及方法金属支架采用MTN型记忆钛镍合金肠道支架，电子肠镜采用OLYMPUSCF-Q260A I。肠梗阻导管采用为日本CREATEMEd IC株式会社肠梗阻导管。

（1）术前准备：术前1 d予清洁灌肠，肌肉注射山莨菪碱10mg。对于不全梗阻的患者，予口服复方聚乙二醇电解质散。术中予心电监护，密观生命体征。（2）金属支架放置术：患者常规行临床肠镜检查术，找到狭窄口，采用X线辅助下经内镜将导丝直接插入狭窄口的远端，直至插入造影管口，注入水溶性60%的泛影葡胺，密观狭窄口的长度、形态以及大小。对于直径＜5mm狭窄的患者，先行扩张狭窄。扩张水囊，沿导丝直接引入狭窄处，使狭窄处球囊位于狭窄最细处。使用压力泵缓慢推入对比剂，扩张水囊直径在20mm，扩张后再次插入内镜，将导丝尽可能的深插，确定狭窄处的长度和部位，并做好外标记。经X线辅助作用下，将导丝推送至插入人体狭窄处，经X线透视下对患者释放支架。（3）肠梗阻导管放置术：经内镜传至狭窄处，对于患者直径＜5mm狭窄，予同上处理方式，其后插入至左侧大肠癌性梗阻处，穿过梗阻处，打开气囊，防止发生滑脱。（4）术后予持续性减压，改善肠梗阻症状，将肠道进行反复冲洗清洁。

1.3 统计方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况观察组均成功治愈，治愈率为100%（66/66）；对照组治愈率为84.8%（56/66），差异有统计学意义（X2=6.79，P＜0.05）。

2.2 术后并发症情况对照组3例直肠癌患者术后合并伴盆腔转移治疗失败，1例乙状结肠癌的患者术中发生穿孔，行急诊手术。观察组无一例发生并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其临床发病率在全世界呈逐年上升趋势。其首发症状为完全或不完全性肠梗阻，虽然手术切除是左侧大肠癌伴急性梗阻患者唯一的根治手段，但相当部分患者因肠道梗阻无法行术前肠道清洁准备；水电解质紊乱、全身一般情况较差同样是行Ⅰ期肠管切除吻合术的不利因素[4]。对于有根治机会的患者，这种处理方式给患者造成了两次手术创伤，使患者恢复期延长、费用增加[5-6]；且手术多半行一期肠吻合概率较低，往往先行造瘘术，然后再择期关闭造瘘口，恢复期延长[7-8]。

近年来，随着内镜介入术的不断发展，金属支架及其肠梗阻导管可有效的缓解梗阻症状。本研究结果显示，观察组均成功治愈，治愈率为100%（66/66）；对照组治愈率为84.8%（56/66），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组3例直

肠癌患者术后合并伴盆腔转移治疗失败，1例乙状结肠癌的患者术中发生穿孔，行急诊手术。观察组无一例发生并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，X线辅助下经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻，该方式操作简单，有效的降低了复发率，明显提高患者的生活质量，值得推广。

[1]Liu GY,Yang X,Diao HL.Clinicalanaly-sis of 182 cases of colon carcinoma[J]. China Journal of Endoscopy,2008,14(4): 438-440.

[2]Sebastian S,Johnston S,Geoghegan T,et al.Pooled analysisof the efficacy and safety of self-expandingmetal stenting inmalignant colorectalobstruction[J].Am J Gastroenterol,2004,99:2051-2057.

[3]M auro MA,Koehler RE,Baron TH.Advances in gastroin-testinal intervention: The treatment of gastroduodenal andcolo-rectal obstructions with metallic stents[J]. Radiology,2000,215:659-669.

[4]Dauphine CE,Tan P,BeartRW Jr,etal. Placementof self-expandingmetal stents for acutemalignant large-bowel obstruction:a collective review[J].Ann Surg Oncol,2002,9（6）:574-579.

[5]Gukovsky-Reicher S,Lin RM,Sial S,et al.Self-expandablemetal stents in palliation of malignant gastrointestinal obstruc-tion:review of the current literature data and 5-year exper-ience at Harbor-UCLA MedicalCenter[J].MedGenMed,2003,5:16.

[6]SaidaY,Sumiyama Y,Nagao J,etal.Longterm prognosisof preoperative/bridge to surgery expandable metallic stentinsertion forobstructive colorectalcancer:comparison with emergency operation[J].Dis Colon Rectum,2003,46(10):44-49.

[7]Sebastian S,Johnston S,Geoghegan T,et al.Pooledanalysis of theefficacy and safety of self-expandingmetalstent-ing inmalignant colorectal obstruction[J].Am J Gastroenterol,2004,99(10):2051-2057.

[8]Gukovsky-Reicher S,Lin RM,Sial S,et al.Self-expandablemetal stents in palliation of malignant gastrointestinalobstruc-tion:review of the current literature data and 5-year experience at Harbor-UCLA M edical Center[J].Med Gen Med,2003, 5(1):16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.019

R735.3

A

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