早期睾丸扭转手法复位的诊治分析（附13例报告）

戴浩，张海波，陈志君，胡明，阮国祥

早期睾丸扭转手法复位的诊治分析（附13例报告）

戴浩，张海波，陈志君，胡明，阮国祥

目的探讨早期睾丸扭转手法复位的治疗效果。方法回顾性分析13例早期睾丸扭转患者的临床资料。结果12例经手法复位后，疼痛当即好转，1例采用手术复位。睾丸疼痛均无反复，治疗24 h及1周后复查彩色多普勒超声示无血流异常情况。结论手法复位治疗早期睾丸扭转效果较好，术后无复发，值得推广。

精索扭转；手法复位

睾丸扭转为泌尿科常见急症，在男性人群中发病率约1/4000[1]，主要表现为睾丸绞痛。初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除。浙江省奉化市人民医院对早期睾丸扭转患者采用手法复位，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料收集2012年8月至2013年6月本院收治的睾丸扭转患者13例，均为单侧睾丸扭转。年龄7～44岁，中位年龄16.8岁，其中＜25岁12例（92%）。左侧扭转10例，右侧扭转3例。13例起病均为绞痛，12例疼痛明显，1例疼痛不明显，疼痛部位均为睾丸，未向同侧下腹部放射。疼痛至来院就诊时间为2～6 h，2例为再发患者；3例有跳绳等活动史，2例睡眠时发生，8例无明显诱因。初诊时均有睾丸触压痛，睾丸位置升高4例，含横位2例，睾丸抬高试验阳性4例，可疑或阴性11例。阴囊皮肤充血1例。彩色多普勒超声检查提示1例睾丸内血供消失，伴睾丸鞘膜腔少量积液。12例睾丸附睾血流无改变，3例提示附睾肿大。

1.2 方法所有患者先予阴囊查体，对不能排除睾丸扭转患者，即尝试手法复位，并予彩色多普勒超声检查。若患者疼痛明显缓解，则以观察治疗为主，若疼痛不能好转，进一步手术探查。

2 结果

13例均行手法复位，左侧9例及右侧3例患者疼痛即刻缓解，左侧1例不能缓解转手术探查复位。手法复位睾丸扭转在180°～270°5例，1例行手术患者扭转270°，其他7例不能明确扭转幅度。左侧睾丸逆时针扭转的5例，顺时针扭转2例，右侧睾丸顺时针扭转1例，其他5例不能明确转向。13例治疗后24 h及1周后彩色多普勒超声检查均无异常，附睾肿大1周内消退；睾丸疼痛均未反复。

3 讨论

睾丸扭转常常是因为阴囊内部分精索周围缺乏正常的固定组织，导致异常的可活动的睾丸（“摆铃”现象），诱因可以为外伤、体育运动，但更多的是自发性精索扭转，多发生于睡眠醒来时，产生的原因是提睾肌的突然收缩导致精索盘旋[2]。本组病例以青少年为主。青少年的提睾反射较强，各种刺激诱发提睾肌过度收缩也是发病率较高的原因。睾丸扭转以左侧多见，可能与左侧精索较长有关。在诊断中，典型的睾丸急性扭转表现为急性阴囊疼痛，但也有患者疼痛不明显，或者是渐进性的。也有部分患者可以出现反复疼痛，可能与睾丸间断扭转有关。体格检查相比病史在诊断中更为重要，睾丸可能处于高位或者横位，睾丸抬高试验阳性，提睾肌反射消失。对于未明显肿胀的睾丸，仍可尝试检查附睾的形态以利于和急性附睾炎的鉴别。但较长时间的扭转继发的鞘膜积液及水肿使上述特征模糊。周水根等[3]认为超声彩色多普勒血液显像法(CDFI)在精索扭转诊断和鉴别诊断中具有重要意义，可作为急性睾丸疼痛患者的首选检查方法。王定勇等[4]认为未及时行CDFI检查或CDFI检查假阴性是睾丸扭转误诊、漏诊的关键。而有条件的医疗单位可以行99m锝扫描，通过两侧睾丸扫描情况对比，得出睾丸病变情况，该诊断准确性已达80%～100%，是睾丸扭转术前的“金标准”[5]。笔者在初次查体中即予尝试手法复位，如果患者立刻感觉舒适，患侧睾丸下降，触痛减轻，抬高试验转为阴性，则诊断为睾丸扭转并复位成功。

对于早期睾丸扭转(＜6 h)，阴囊皮肤无改变，无精索水肿，首先推荐手法复位。陈昭典等[6]认为睾丸扭转方向系由外侧向中线扭转，因此右睾丸复位时，将患睾逆时针方向旋转，左侧顺时针方向旋转。本组最终5例（38%）复位后疼痛缓解，仍不能明确旋转方向。复位过程中不推荐使用镇痛剂，因手法复位时需观察患者疼痛变化，镇痛剂可能影响疼痛判断，最终影响复位过程以及复位成功的判断。对于有睾丸位置升高、横位的患者，在复位时常有明显旋转加重或减轻情况，向疼痛减轻方向旋转，注意复位时多询问患者感受。对于部分小患者或者疼痛不能表述明确者，可尝试小幅度（＜90°）顺时针、逆时针双向转动，如此反复几次，可使患者疼痛明显减轻，表明复位成功。手法复位成功后，仍有再次扭转可能。需注意局部疼痛情况变化，并随时超声复查。本组12例患者，复位成功后均无疼痛反复，24 h及1周后超声检查提示睾丸血流无异常。对手

法复位失败者，最终需手术治疗，本组1例手法失败者，最终行手术复位。

睾丸扭转发生的时间、睾丸形态对手法复位是否成功有较大的关联。本组13例中，12例睾丸形态未因为水肿、睾丸鞘膜积液等因素发生变形，阴囊无水肿改变，结果顺利复位成功，效果良好。失败1例，超声提示睾丸血流消失并有睾丸鞘膜积液发生。但即使超声提示血流消失，仍可尝试首先手法复位，张德强等[7]对8例睾丸血流消失病例尝试手法复位全部成功。曹刚等[8]认为在彩色超声引导下，对阴囊轻度水肿及睾丸位置触诊不清者同样适用。对于睾丸回声尚均匀的不全扭转患者，即使发病时间超过6 h也是较好的适应证。笔者认为，基层医院往往缺乏核素等检查手段，而患者来院就诊时间相对上级医院较短，如果遇到阴囊急诊，特别是青少年的阴囊急诊，即使非典型睾丸扭转体征及超声检查睾丸无血流改变，仍可尝试本文所述手法复位方法尝试，有助于减少睾丸扭转的误诊率。

[1]Blaivas M, Batts M, Lambert M. Ultrasonographic diagnosis of testicular torsion by emergency physicians[J]. EmergMed,2000,18:198-200.

[2]Alan JW,LouisRK,Andrew CN,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:3983-3985.

[3]周水根,孟庆欣,张征宇,等.彩色多普勒超声在精索扭转诊断和鉴别诊断中的价值[J].中华男科学,2003,9(7):512-514.

[4]王定勇,邓金华,宋大清,等.睾丸扭转误诊113例分析[J].中华男科学杂志,2004,10 (11):864-866.

[5]那彦群,郭振华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:566-567.

[6]陈昭典,韦思明,蔡松良.睾丸扭转诊治体会(附39例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2003,24(8):479-481.

[7]张德强,费翔.睾丸扭转手法复位8例报告[J].辽宁医学杂志,2007,21(2):101.

[8]曹刚,唐欧杉,陈建,等.超声引导手法复位治疗睾丸扭转的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2006,15(1):25-27.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.012

R697+.24

A

1671-0800(2014)06-0670-02

315300 浙江省奉化，奉化市人民医院

戴浩，Email：xdaohao@ sina.com.cn