3D腹腔镜系统在外科手术中的应用

练向群，包 娟，张 莹，李 璐

3D腹腔镜系统在外科手术中的应用

练向群，包 娟，张 莹，李 璐

目的：探讨3D腹腔镜系统在外科手术中的应用。方法：选取2013年11月至2014年2月应用3D腹腔镜系统完成腹腔镜手术84例，包括单孔胆囊切除术12例、单孔阑尾切除术15例、直肠癌根治术5例、右半结肠癌根治术4例、肺癌根治术4例、肺叶切除4例、肾上腺肿瘤切除术6例、肾囊肿去顶减压术2例、肾部分切除术4例、肾癌根治术3例、广泛性全子宫切除术25例，统计手术时间、出血量、术后住院时间等数据。结果：84例手术均获得成功，手术平均时间较2D腹腔镜系统下缩短30～70 min；术中出血30～350 mL；术后住院时间2～7 d，平均5 d。结论：3D腹腔镜系统采用电荷耦合元件（charge coupled device，CCD）前置技术，还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、神经和组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确，从而降低了手术难度，缩短了手术时间。该系统具备腹腔镜与开放手术的共同优势，使手术解剖更精确，缝合相对容易，且手术安全，疗效显著，并无明显并发症发生。

3D腹腔镜；外科手术；手术时间；主体视野

0 引言

随着腹腔镜手术和影像技术的发展，具有3D技术的腹腔镜手术系统逐渐应用于临床。高清腹腔镜系统是在传统二维腹腔镜技术基础上发展起来的三维立体高清影像系统，其视觉真实，手术视野三维立体，深部组织纤毫毕现，术野一览无余，降低了手术难度。通过3D高清腹腔镜系统，传统画面具有由图像采集单元模糊双眼合成的立体效果，重现3D影像，但手术操作者必须佩戴偏光眼镜，才能进行手术[1]。 3D视觉下的手术操作，既保留了二维腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼有高清立体视野的优点，提高了手术的精确性[2]。自2013年11月完成东三省首例应用3D腹腔镜系统的手术以来，我院在3D高清腹腔镜系统下相继完成了84例各类腔镜手术。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月至2014年2月接受3D腹腔镜手术的患者共84例，其中男48例，女36例；年龄19～67岁，平均48岁。腹腔镜手术系统采用德国KARL STORZ 3D高清腹腔镜系统。第一类手术选择了解剖层次较为复杂的直肠癌根治术5例，之后相继完成了右半结肠癌根治术4例、肺癌根治术4例、肺叶切除术4例、肾上腺肿瘤切除术6例、肾囊肿去顶减压术2例、肾部分切除术4例、肾癌根治术3例、广泛性全子宫切除术25例及单孔胆囊切除术12例和单孔阑尾切除术15例，共计84例。本研究主要对手术时间、术中出血量以及肾部分切除和肾蒂阻断时间、术后住院时间等数据进行了统计。由于该类手术处于起步尝试阶段，故未设对照研究。

1.2 设备操作方法

（1）首先将3D内窥镜摄像头与摄像头连线进行连接，注意使摄像头连接口上的红点标志与手柄上的按键方向一致后插入连接，将导光束旋入摄像头手柄上光纤接口。（2）将摄像头连线插头插入主机上的摄像头接口，将导光束旋入与冷光源接口插入冷光源中，然后再打开主机电源开关和冷光源开关（拔出摄像头连线插头前切记先关闭主机电源）。（3）进行白平衡调节时，将与摄像头连接的内窥镜的物镜前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布等），按主机前面板上的白平衡键，当监视器上出现White balance ok，则表示白平衡调节完成（调节白平衡时光源亮度需调节到30%左右）。（4）功能设定：按下键盘Enter键1，在监视器上会出现用户菜单模式，通过摄像头手柄上的控制按键1，选择Setup并按摄像头手柄上的控制按键2或键盘Enter键进入设置菜单，在Button programming内可以对摄像头手柄上的按键进行快捷键设置，3个快捷键可以设置6种快捷功能，可根据个人习惯及工作的需要选择不同的功能进行设定。（5）带有USB端口ICM功能的摄像头主机，连接可兼容的U盘或移动硬盘后，通过摄像头设定好的按键或菜单选项，可控制、保存定格的图像和视频，也可连接兼容的打印机直接打印定格图像，对需要保存3D图片和视频的需安装3D刻录机。（6）如果觉得3D景深效果不好或者看着头晕，可以通过与摄像头主机连接的键盘（Ctrl+Alt+Enter键）进入诊断菜单，在菜单的最后一个选项DDV Setup中，通过改变Horiz.Right offset/Horiz.Left offset的参数进行景深调节。

1.3 维护保养及灭菌

（1）在使用过程中，尽量不要弯折摄像头连线和导光束；使用后要及时将摄像头连线与导光束从摄像头手柄上拆卸下来。（2）清洗时，注意不能浸泡或用清水冲洗摄像头及摄像头连线，擦拭外表面应用湿纱布，严禁使用超声清洗机清洗镜头。（3）灭菌前用STORZ专用消毒盒存放，注意各部件摆放的固定位置，盖上盖子前注意检查盘绕的连线是否有翘起部分，避免盖子压在连线上而造成连线损坏。（4）由于消毒盒较大，如果无合适的纸塑包装袋，选用无纺布打包时，请在无纺布表面做一定的标志加固，避免灭菌时出现剧烈震动和碰撞。（5）灭菌方式首选预真空高温高压灭菌（134℃，2 bar（1 bar=105Pa），5 min），另外也可以选择低温等离子、环氧乙烷（ETO）气体等灭菌方式，但注意不要频繁地更换灭菌方式。

2 结果

84例患者全部顺利完成手术，术中均无中转开腹病例，均未造成大出血、邻近脏器损伤。84例手术用时20～210 min，平均为70 min。其中，单孔阑尾切除术、单孔胆囊切除术20～30min，直肠癌根治术160～210 min，右半结肠癌根治术90～130 min，肺叶切除术、肺癌根治术60～120 min，肾部分切除术60～80 min，肾蒂阻断时间13～25 min，平均18 min。肾癌根治术3例，用时60～90 min，均经腹膜后途径完成。肾上腺肿瘤切除术用时60～190 min，均由腹膜后途径完成。肾囊肿去顶减压术2例，用时40～50 min，均由腹膜后途径完成。广泛全子宫切除术25例，用时90～180 min。84例手术术中出血为30～350 mL，术中均无输血，术后住院时间为2～7 d，平均住院时间为5 d，所有手术时长平均缩短30～120 min。由于手术时长带来的创伤较小，无需支付由创伤大导致的昂贵输血费用，同时麻醉时间也随之缩短，从而减少了患者所承担的麻醉药品费用及手术耗材相关费用。

3 讨论

3.1 3D高清腹腔镜成像系统的发展

传统的二维腹腔镜手术技术在微创外科得到广泛应用，已成为一项成熟的外科技术，但随着手术难度的逐渐增大，其局限性也同步显现，如：术者操作过程中看到的是腹腔镜显示的二维平面图像及有限的器材操作空间等[3-4]。近年发展起来的机器人手术系统提供的精确三维解剖空间和精细操作技术已成为未来医学的发展方向[5]，但昂贵的设备及高额的手术费用限制了其临床应用和普及。随着光学系统的改进以及高清信号系统的出现，现代3D高清成像腹腔镜手术视野清晰明亮，还原了真实视觉中的三维手术视野，使不同层面的血管、神经和组织间隙之间的立体感更强，只需要佩戴一副轻巧的偏光眼镜即可进行手术操作，具有广泛的应用前景。

3.2 3D高清腹腔镜系统的优势

首先，3D高清腹腔镜技术改善了腹腔镜医生对深度的感知，这是二维视觉效果无法实现的[6]。在传统的腹腔镜手术中，缺乏对主体、深度和层次的感知是困扰外科医生的最大难题[7]，而3D高清腹腔镜系统在还原了真实的三维立体手术视野和最精确的空间定位的同时，最大限度地提供了解剖的深度和立体层次，提高了疑难复杂手术的精确度，降低了操作风险，而手术操作的精确度则是衡量外科医生手术技能的重要表现[8]。由于3D高清技术的诞生，从结构层次及深度方面还原了真实的解剖视野，保留了完整的触觉反馈，是二维腹腔镜无法比拟的，从而大大缩短了手术及缝合的时间[9]。在三维成像系统提供的立体、解剖层次和深度下，各级血管、神经分布走向一目了然，即使初学者处理起来也得心应手，不仅缩短了手术时间，而且还减少了术中的出血量。3D高清成像系统更适合于腹腔镜操作初学者，可以为其从临床解剖过渡到实践操作提供更好的帮助，简单易行的操作从感观上能够激发初学者的操作兴趣，从而缩短了学习时间，无需特殊训练即可完成，使之能很快适应3D系统下的操作，更快地熟练掌握腔镜手术技术。

4 结论和展望

微创外科的发展日新月异，3D高清腹腔镜手术系统以其独特的三维立体深度和层次给外科医生提供了优良的感知体验，使其得到了真实的操作体会，保留了完美的触觉反馈，使操作更趋于精确。尤其是单孔腹腔镜技术有诸多的优势，更受外科医生的青睐。随着3D腹腔镜手术系统的诞生，腔镜器械也将会得到同步完善，从而使手术操作技巧得以升华，使疑难复杂手术得以简化，使繁琐的操作得心应手，最大限度地缩短手术时间；同时，由于手术安全、疗效显著，且无明显并发症发生，无昂贵的耗材和仪器使用的费用，不会给患者带来沉重的经济负担，因此将是未来腹腔镜发展的趋势。

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（收稿：2014-04-05 修回：2014-06-29）

3D laparoscopy system used in surgery

LIAN Xiang-qun,BAO Juan,ZHANG Ying,LI Lu
(Department of Anesthesia,the 202nd Hospital of the PLA,Shenyang 110812,China)

ObjectiveTo investigate 3D imaging laparoscopy system in surgery.MethodsTotally 84 cases of 3D laparoscopic operation from November 2013 to February 2014 were enrolled in the study,including 12 ones of single port cholecystectomy,15 ones of single port appendectomy,5 ones of radical resection of rectal carcinoma,4 ones of radical resection of right colon carcinoma,4 ones of radical resection of lung cancer,4 ones of pulmonary lobectomy,6 ones of adrenal tumor resection,2 ones of renal cyst decortication,4 ones of heminephrectomy,3 ones of radical nephrectomy of renal carcinoma and 25 ones of complete hysterectomy.The data on operating time,blood loss,post-operation hospital stay and etc were summarized.ResultsAll the 84 cases were successfully completed,with the operating time less than that with 2D laparoscope by 30 min to 70 min,transoperative blood loss from 30 mL to 350 mL,and post-operation hospital stay from 2 d to 7 d and the mean one of 5 d.Conclusion3D laparoscope with preset charge coupled device(CCD) can show clearly 3D visual operative field,vessels,nerves,tissues and anatomical position,and thus decrease the operation difficulty and time.3D laparoscopy system gains the advantages of laparoscopic and open surgeries,with precision dissection,easy saturation and few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：134-136]

3D laparoscope;surgery;operation time;major view

R318.6；TH773

A

1003-8868（2014）11-0134-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.134

练向群（1964—），女，护士长，副主任护师，主要从事手术室护理方面的研究工作，E-mail：h2y2@163.com。

110812沈阳，解放军202医院麻醉科（练向群，包 娟，张 莹，李 璐）