一种骨科手术断钉取出装置的研制与临床应用

熊光星，刘雅克，严振才，贾红岩，李 平

一种骨科手术断钉取出装置的研制与临床应用

熊光星，刘雅克，严振才，贾红岩，李 平

目的：针对骨科手术中螺钉钉帽出现断裂导致螺钉难以取出的情况，研制一种快速接骨板断钉取出器。方法：通过制作定位套筒和取钉器，组成一套接骨板螺钉取出装置。结果：临床使用效果良好，能够在不破坏骨质的情况下很好地帮助医生取出钉帽断裂的螺钉。结论：该取出装置设计合理、效果显著，有一定的临床推广应用价值。

骨科手术；断钉；取钉器

0 引言

接骨板与螺钉固定是目前治疗骨干骨折最常用的方式，在临床中大量应用[1]。但患者在手术中，由于种种原因出现接骨板螺钉被旋坏或旋断的情况，且断裂处往往出现在螺钉的钉帽位置，导致螺钉只露出极小的一部分在外面，甚至出现螺钉与接骨板齐平的情况，临床医生无法通过常规手段取出螺钉，导致接骨板无法从患者体内取出。我院骨科手术中也偶有发生以上状况，骨科手术医生往往会求助于医学工程人员，采取钻、凿或重新在螺钉上锯出凹槽的方式，想办法将螺钉取出，虽然有时也可以解决部分问题，却容易对患者的骨组织造成更大的损害，增加了手术的风险。基于以上情况，我们自行制作了一套取钉装置，由定位套筒和取钉器组成，自2011年10月至2013年10月在7例出现螺钉钉帽断裂的手术中进行临床应用，取得了理想的效果，也得到了临床医生的一致肯定。

1 结构与制作

整个断钉取出装置由定位套筒和收缩取钉器2个部分组成（如图1所示）。

定位套筒用于卡紧收缩取钉器，使收缩取钉器和螺钉能够紧紧卡在一起。同时收缩取钉器末端内部有大约长8 mm的螺纹，螺纹方向与螺钉的螺纹方向相反，外部也有大约8 mm长的螺纹，可以与定位套筒内部的螺纹相互配合，同时在取钉器的末端制作了3个等距离的收缩缺口（如图2所示）。取钉器通过缺口的收缩作用和反向螺纹与接骨板螺钉暴露部分的相互作用，可以与螺钉紧紧卡在一起，再通过外部螺纹与定位套筒内部螺纹的相互配合，达到定位和固定的目的，为下一步的取钉过程做好准备。

图1 断钉取出装置整体示意图

图2 取钉器

1.1 定位套筒

定位套筒由不锈钢制成，呈圆柱状，长54 mm，直径20 mm，两边各有长16 mm的手柄，在定位套筒的末端内部制作有8 mm长的螺纹。当取钉器套入定位套筒后，通过定位套筒内部的螺纹和取钉器末端的外部螺纹相互作用，可以使取钉器和定位套筒牢牢卡在一起，达到定位和固定的目的。

1.2 取钉器

取钉器由不锈钢制成，呈圆柱状，长100 mm，直径12 mm，两边各有长20 mm的手柄，取钉器的末端外部有长8 mm、牙距2 mm的螺纹，同时顶端制作有3个长度为12 mm的等距离缺口，在其中一个缺口上制作一个6 mm×4 mm的长方形通孔（如图3所示）。

图3 收缩取钉器末端示意图

取钉器内部留有长8 mm、牙距为2 mm的拔钉螺纹，螺纹方向与接骨板螺钉螺纹方向相反。通过取钉器内部反向丝螺纹与螺钉及定位套筒相互配合，可以使断钉、取钉器和定位套筒牢牢卡在一起，为下一步取出断钉做好准备。

2 使用方法

手术过程中，当临床医生遇到螺钉旋坏或者旋断的情况时，通常通过钻头钻掉螺钉头部及其他一些方法，然后清理钢板螺钉周围的瘢痕组织[2]，可以在骨头上暴露出约3 mm带些许螺钉头部的残根。此时，首先将收缩取钉器套入接骨板螺钉暴露的部分，让断钉从取钉器末端入口进入到取钉器的中轴线位置，取钉器末端大约与断钉暴露部分的1/2处齐平（主要是为了给下面攻丝留有缓冲距离）。取钉时，首先将定位套筒套在取钉器上并插入横向手柄，顺时针旋动定位套筒至不能下降为止，此时定位套筒和取钉器、断钉三者牢牢固定在一起，完成了取钉的定位准备工作。由一名操作者紧紧握住定位套筒固定，另一名操作者握住取钉器上端的手柄，逆时针方向转动取钉器，约转动5°后停止并抓牢手柄固定，第1名操作者再顺时针转动定位套筒约5°后停止。由于取钉器头部3个缺口的收缩，2名操作者重复上述动作时收缩取钉器在定位套筒内的位置是不断上升的，直到断钉头部顶住了收缩取钉器内壁不能再动为止。此时，取钉器内部的反向丝已基本嵌入断钉内部，然后再逆时针旋转收缩取钉器（另一名操作者松开定位套筒，此时只需1人操作），顺利取出断钉后，将收缩取钉器和定位套筒分离。一名操作者用钳子抓紧断钉，另一人顺时针旋转取钉器，即可完成取钉器和断钉的分离。一次完整的取断钉过程完成。

3 临床应用

3.1 临床资料

自2011年10月至2013年10月，我院骨科3个病区共使用本套断钉取出装置取钉7例，男5例，女2例，患者年龄15～61岁。其中，上肢加压钢板2例，下肢加压钢板4例，胸腰椎钉棒系统1例，均为使用常规手段和器械难以将断钉取出的情况；5例为断钉有极小部分暴露在外，2例需使用小磨钻，使螺钉暴露出部分螺纹后利用本装置取出。

3.2 结果

本组患者共有7枚难以取出的接骨螺钉，使用本套取钉装置后均能够顺利取出，且取钉时间均小于5 min，术中无螺钉折断和再骨折等现象发生，无炎性渗出和切口感染等异常。

4 分析与讨论

接骨板螺钉出现断裂，通常是由于患者不遵从医嘱过早下床、没有合理佩戴护具或者过度弯腰活动造成[3]。根据生物固定（biological osteosynthesis， BO）理念，由于应力遮挡效应[4]，部分螺钉承受压应力大，容易导致螺钉变形、断裂等情况的发生。当接骨板螺钉出现断裂的情况时，根据临床中CT检查的显示，断裂最常见于螺纹近端，因为此点为剪切力或抗弯折力最为集中的地方，也是螺钉最薄弱之处，几乎所有的螺钉断裂都发生于此[5]，此时医生往往无法通过常规手段将断钉取出。作为内固定材料的金属螺钉一旦折断便失去了其应有的固定作用，而对于机体，折断的螺钉被视为“异物”，必须将其取出[6]。而目前临床常用的环锯、骨钻钻洞等方法不但费力、费时，而且容易对骨干结构强度造成损害，致使手术时间长、出血多和发生再骨折[7]。我院医生遇到此类情况时，往往求助医学工程人员，在断钉处人为制造出凹槽，利用螺丝刀取钉，但由于难以定位，操作者无法持续稳定工作，往往也难以解决问题，反而容易造成对患者的伤害。而使用本套取钉装置可以顺利完成常规手段难以取出的断钉，其具有以下优点：

（1）有效定位，快速取钉。由于外部的定位套筒始终能够和里面的取钉器同步运动，保证了整个取钉过程的安全性，使临床医生能够快速有效地将断钉取出，避免了意外情况的发生。

（2）设计合理，制作成本低廉。整个断钉取出装置设计合理，2个组成部分能够很好地相互配合，取钉过程非常顺畅。且整个装置造价低廉，制作成本大约在200元左右，消毒后可以长期反复使用，使用效率较高，符合节约型社会需求[8]。

（3）使用简便，易于推广。整个断钉取出装置使用起来非常简单，临床医生通过几分钟的培训即可掌握使用方法，取钉过程中只需1名护士的简单配合。因此，在各级医院有一定的推广价值[9]。

[1]童学中，张传新，赵永强.建立长效机制 规范耗材采购[J].医疗卫生装备，2013，34（1）：123-124.

[2]刘红姝，李惠敏，李静.逆行髓内针/可吸收螺钉治疗股骨远端粉碎骨折的应用与护理[J].医疗卫生装备，2008，29（11）：104-105.

[3]孔维清，徐建广，眭述平，等.GSS与SSE椎弓根螺钉断钉原因的生物力学研究[J].脊柱外科杂志，2008，6（6）：352-355.

[4]高建伟，郭红燕.国内胸腰椎压缩性骨折内固定术后断钉的原因及处理[J].中国矫形外科杂志，2006，14（22）：1 727-1 728.

[5]童松林，高益斌，虞建浩，等.EZ取钉器的生物力学测试和临床初步应用[J].医用生物力学，2010，25（3）：212-216.

[6]王平，古恩鹏，张君涛.动力型-螺钉断钉拔出器的研制与应用[J].中国骨伤，2004，17（6）：351-352.

[7]国华，胡宏伟，孙磊，等.内固定断钉（板）取出及钢针弯折器的研制与应用[J].中国矫形外科杂志，2006，14（10）：798-799.

[8]熊光星，刘自强.半自动液氮提取装置的制作与应用[J].医疗卫生装备，2007，28（5）：76.

[9]余巧生，樊水平，米彦军，等.环保实用型医用负压吸引装置的研制[J].医疗卫生装备，2013，34（6）：26-28.

（收稿：2013-12-21 修回：2014-03-28）

（栏目责任编校：李惠萍）

Development and clinical application of broken pin remover for orthopedics operation

XIONG Guang-xing,LIU Ya-ke,YAN Zhen-cai,JIA Hong-yan,LI Ping
(The 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)

ObjectiveTo develop a removing device for the broken pin during orthopedics operation.MethodsThe device was composed of a location sleeve and a remover.ResultsThe broken pin could be removed with high effect and without injury to the bone.ConclusionThe device has a reasonable structure and high effects,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：54-55]

orthopedics operation;broken pin;remover

R318；TH777

A

1003-8868（2014）11-0054-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.054

熊光星（1985—），男，副主任，主管技师，主要从事医学装备管理方面的研究工作，E-mail：xgxjhy030426@sina.com。

421002湖南衡阳，解放军169医院（熊光星，刘雅克，严振才，贾红岩，李 平）