手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折效果观察

成锋，吕一

手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折效果观察

成锋，吕一

目的探讨手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折的效果。方法对18例尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折患者行手法复位加小夹板外固定治疗，根据Anderson评分标准，观察其疗效。结果18例均获得随访，随访时间6～12个月，末次随访根据Anderson评分标准，优13例，良4例，可1例，优良率为94.4%。结论手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折具有操作简单、创伤小、并发症少及无须再次手术取内固定的特点，值得推广。

上肢骨折；骨折固定术，内；骨折固定术，外

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年4月至2013年4月浙江省中山医院收治的尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折患者18例，其中男10例，女8例；年龄2～31岁，平均（13±3.6）岁。右侧骨折12例，左侧6例。伤后至就诊时间为1 h至5 d，平均（9±4.9）h，均为闭合性骨折。致伤原因：摔伤15例，重物砸伤2例，车祸1例。均行尺桡骨正、侧及斜位X线检查，横行骨折3例，斜行螺旋骨折14例，粉碎性骨折1例；均为原骨折线再骨折，其中上1/3处骨折11例，中下1/3处骨折7例，均无血管神经损伤。

1.2 治疗方法（1）复位前准备。首先根据患者的前臂的长短及粗细修剪好夹板，准备好棉纸、绷带及分骨垫备用，均在伤后1～3 d后复位，平均1.3 d。（2）复位方法。均在C形臂X线透视机透视下复位，患者平卧，肩外展90°，肘屈曲90°，上1/3骨折取前臂旋后位，中、下1/3骨折取前臂中立位。先由两助手作拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角畸形。然后术者用双手拇指处理骨折端，使骨折远侧向近端对位，使其沿受伤作用力方向将骨折端对位，再反屈恢复骨纵轴线。复位成功后，在牵引状态下行C形臂X线透视机透视，复位满意后维持牵引，先将棉纸缠绕一层，应用准备好的四块夹板固定。若复位前尺、桡骨过于靠拢者，则用分骨垫置于两骨之间。桡、尺侧夹板宽度为患肢前臂最大周径的1/7，屈侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，伸侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧夹板由肱骨内上髁至尺骨茎突[3]。夹板松紧度要适宜，捆扎松紧为能上下活动1cm。固定在前臂中立位腕关节背伸30°，用绷带或三角巾悬吊胸前。（3）复位后处理。根据患者前臂的肿胀情况、肢体的颜色、上肢的温度及手指末梢的血运及感觉调整夹板的松紧度。2周后患肢肿痛消退，要每日观察夹板松紧，如果需要调整，可以加紧。

1.3 疗效评定标准根据Anderson评分标准[4]评价疗效，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜10%，前臂旋转功能丧失＜25%；良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜20%，前臂旋转功能丧失＜50%；可：肘或腕关节伸或屈功能丧失＞30%，前臂旋转功能丧失＞50%；失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。

2 结果

本组18例均获得随访，随访时间6～12个月，平均10个月；骨折愈合时间6～11周，平均8.5周。术后肘关节伸屈活动功能丧失15°～28°，平均13°；前臂旋前功能丧失8°～35°，平均15°；前臂旋后功能丧失12°～30°，平均20.5°。末次随访根据Anderson评分标准，优13例，良4例，可1例，优良率为94.4%。

3 讨论

我国传统医学运用小夹板固定骨折历史悠久，根据尺桡骨的解剖特点，对于尺桡骨双骨折原则上应先复较稳定的骨折，如均为不稳定骨折，则骨折在上1/3时先复尺骨，骨折在下1/3时先复桡骨。尺桡骨骨折的治疗较复杂，要求解剖及近解剖复位才能恢复良好的功能[5]。应用小夹板固定，对于后期的功能锻炼有好处，可以尽早恢复肢体功能。但小夹板不能限制腕关节活动及前臂之旋转活动，在夹板绷带缚扎较松弛的情况下，易致骨折再移位。故早期需观察夹板松紧，以尽量减少骨折移位。

对于拆除内固定钢板后再次骨折患者，骨折类型多为斜行螺旋骨折，加上原内固定钉孔存在，在复位时手法要温柔，充分牵引，把握力度，力求能够一次复

位。复位满意后，固定时要根据患者前臂的肿胀程度，调节患者夹板的松紧程度。注意观察手指活动及末梢血运，减少骨室筋膜综合征的发生。术后2d复查X线片，观察骨折对位对线情况，若有移位可及时发现，及时调整。

本组大多为青少年，需考虑骨间膜张力恢复，在复位后利于前臂掌侧及背侧小夹板固定于中立位，使得骨间膜和斜索的张力均匀一致，利于骨折端的固定及控制。所以本组在术后3～4周有纤维骨痂形成，需调整小夹板行肘腕关节功能锻炼，但不能行前臂旋转活动；8～10周后拆除石膏逐渐行旋转功能锻炼。愈合过程中，调整夹板的方向及松紧度，使适应骨折端的生理应力，加速骨折愈合。

由于尺桡骨解剖关系复杂，复位后的功能锻炼很重要，通过夹板固定可以早期进行手部的握拳运动，加强肌肉的强度，使周围软组织其稳定程度加强，骨折端发生分离、旋转、成角概率减小。但不可早期做前臂的旋转活动，由于尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，影响骨折的愈合。而骨折端受剪切和旋转应力的影响，防碍了骨折的愈合，可导致骨不连。所以适当的功能锻炼，可促进骨折愈合。

综上所述，手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折具有操作简单、创伤小、并发症少及无须再次手术取内固定的特点，值得推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.045

R683.41

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1671-0800(2014)11-1407-02尺桡骨骨折临床常见，约占全身骨折的6%[1]，临床上，有一部分患者内固定钢板拆除后因为各种原因发生再次骨折，由于前臂双骨骨折其肌肉群复杂，再次手术治疗会出现固定不牢、植骨困难、感染率增加、骨折不愈合、畸形愈合及骨化性肌炎等并发症[2]。近年来，笔者采用手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折，效果满意。报道如下。

311261杭州，浙江省中山医院

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