三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化的疗效观察

2014-03-17姚永江高延辉

现代实用医学 2014年11期

姚永江，高延辉

姚永江，高延辉

目的探讨三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化的疗效及安全性。方法选取高血压病合并颈动脉粥样硬化患者120例，按患者就诊顺序分为观察组与对照组，各60例。对照组给予二联降压治疗，观察组在此基础上，辅以三子养阴汤治疗，均治疗3个月。于治疗前后检测两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算脉压差，测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）和中医证候积分，评价临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，除对照组TG外，两组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均降低，HDL-C增高（均＜0.05）；且观察组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均低于对照组（均＜0.05），HDL-C高于对照组（＜0.05）。两组有效率差异有统计学意义（95.00%85.00%，＜0.05）。除观察组1例患者左前臂出现一过性皮肤瘙痒症状外，均未见其他药物不良反应。结论三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化能够有效降低血压，调节血脂，改善颈动脉粥样硬化程度，具有较高的临床疗效和安全性。

高血压；动脉硬化；颈动脉；三子养阴汤

高血压病是中老年人群常见的一种症候群，患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化（AS），可进一步导致严重的心脑血管意外事件。研究表明，颈动脉为动脉粥样硬化的早发和好发部位，颈动脉内膜中层厚度（IMT）可作为早期AS的重要标志[1]。目前，单纯西药控制血压效果欠佳。祖国医学虽然没有“高血压病”、“动脉粥样硬化”的称谓，但根据其临床表现及特点，应归属于“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴，多属本虚证或本虚标实证，阴阳失衡是为其基本病机[2]。笔者使用三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2013年11月浙江省杭州市余杭区第五人民医院收治的高血压病合并颈动脉粥样硬化患者120例。按患者就诊顺序分为观察组与对照组，各60例。观察组男38例，女22例；年龄40～68岁，平均（52.5±6.2）岁。对照组男35例，女25例；年龄38～66岁，平均（51.3±6.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予患者必要的健康宣教和饮食指导，包括嘱患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体质量、适量运动及保持平和心态等，在此基础上给予二联降压治疗，氢氯噻嗪（山西云鹏制药有限公司生产，批号120522）25mg/次，qd，晨8时顿服；卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司生产，批号1203025）12.5 mg/次，bid。每周复测血压，血压控制者[＜140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]继续原方案治疗；血压未控制者改为卡托普利25 mg/次，bid。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，辅以三子养阴汤治疗。方药组方：女贞子15 g、沙苑子15g、决明子15g、枸杞15g、菊花10g、生地10g，水煎浓缩至300ml，每天1剂，早中晚口服。

1.3 观察指标治疗前、治疗3个月后评价下列指标：（1）血压水平：测量患者肱动脉血压，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP），均间隔10 min测量2次，取平均值，计算脉压差。（2）血脂水平：于清晨空腹状态下抽取肘静脉血3 ml，采用日本自动生化分析仪Olympus 2700测

定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（3）IMT测定：使用美国GEV2VI3型彩色多普勒超声仪，依据第4版《超声医学》方法操作测定患者的IMT，操作均由同一组超声科医生完成。（4）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效判定标准执行：经中医四诊合参辩证分析，出现一项“弦晕”主症一条者记2分，出现次症一条者记1分，主、次症可累计得分。症状显著或持续出现者记3分，时轻时重或间断出现者记2分，症状较轻者或偶尔出现者记1分；无症状者记0分；治疗后舌脉象无变化甚至进展者记1分，舌脉好转者记0分。（5）不良反应：记录治疗过程中的药物不良反应，治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能等。

1.4 疗效判定标准参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）及中医证候积分情况制定疗效判定标准，（1）显效：SBP下降≥20 mmHg并达到正常范围，或SBP未到正常值但下降幅度≥30mmHg，临床症状、体征、IMT明显改善，中医证候积分减少＞70%；（2）有效：SBP下降≤20mmHg但达到正常范围，或SBP未达到正常值但下降20～30 mmHg，临床症状、体征、IMT有好转，中医证候积分减少30%～70%；（3）无效：SBP变化幅度不大或恶化，临床症状、体征、IMT无改善，甚或加重，中医证候积分减少＜30%。

1.5 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，计数资料比较用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血脂、IMT及中医证候积分比较治疗前两组血压、血脂、IMT及中医证候积分比较，差异均无统计学意义（≤1.64，均＞0.05）；治疗后，除对照组TG外，两组SBP、DBP、脉压差、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均降低，HDL-C均增高（≥3.22，均＜0.05）；且观察组SBP、DBP、脉压差、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均低于对照组（≥3.36，均＜0.05），HDL-C高于对照组（=3.67，＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果观察组显效44例，有效13例，无效3例，总有效率95.00%；对照组显效21例，有效30例，无效9例，总有效率85.00%；观察组总有效率高于对照组（2=3.87，＜0.05）。

2.3 不良反应治疗过程中，除观察组1例患者左前臂出现一过性皮肤瘙痒症状外，两组其他患者均未述及不良反应，治疗前后患者血、尿常规及肝肾功能未见异常。

3 讨论

多数学者认为，动脉粥样硬化的主要病机在于气虚血瘀，痰瘀互结，脾虚湿盛，痰淤化毒，肝肾阴虚，应以“滋阴潜阳”为基本治则[3]。本文所用三子养阴汤即针对上述病机所设。方中女贞子补益肝肾、乌须明目，沙苑子补肝、益肾、明目、固精，决明子清热明目、润肠通便，即所谓三子，皆具有滋补肝肾效果。菊花清热、明目、疏风、解毒，枸杞养肝、滋肾、润肺，生地清热凉血、养阴生津、滋补肝肾。诸药配伍共奏“滋阴潜阳”功效[4]。现代药理研究[5]表明，女贞子的有效成分亚油酸、亚麻仁油酸、齐墩果酸等具有降脂、护肝、抗动脉粥样、抗氧化衰老等作用；沙苑子中黄酮类、三萜苷类等具有调节血脂、降压、镇痛、提高免疫力、抗衰老等作用；决明子中蔥醌具有降压、降脂、抑菌、抗氧化、抗衰老、改善肾功能等作用；枸杞中枸杞多糖具有保肝降脂、抗癌肿等作用；菊花中菊花乙醇提取物、挥发油等具有抗感染、降压、抗血小板聚集、抗炎、抗氧化等作用。

本研究显示，两组治疗方法均取得了一定的降压、调脂和改善颈动脉粥样硬化的效果，在降压、调脂和改善颈动脉粥样硬化效果方面观察组具有更加优化的效果，且均具有较高的安全性。这与文献[6]研究的结果是一致的，但这仅为近期随访结果，远期效果及安全性如何尚待后续深入研究。综上所述，三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化能够有效降低血压，调节血脂，改善颈动脉粥样硬化程度，具有较高的临床疗效和安全性，对其临床治疗具有一定的指导和借鉴意义。