急性一氧化碳中毒的临床抢救分析

2014-03-17陶斯斌

现代实用医学 2014年11期

陶斯斌

急性一氧化碳中毒的临床抢救分析

陶斯斌

目的探讨急性一氧化碳中毒患者抢救措施及其效果。方法回顾性分析35例一氧化碳患者的临床资料及抢救措施。结果本组患者经过高压氧、甘露醇改善脑水肿等治疗，治愈28例，无任何后遗症出院；好转5例，合并不同程度的心肌梗死2例，合并迟发脑病3例；无效2例，因脑水肿死亡1例，治疗后效果改善不明显痴呆1例。总有效率为94.3%（33/35）。结论医务工作人员不仅要告诫患者及家属，安全使用燃煤、煤气及煤炉，提高防范意识，学会简单的急救知识和技术，同时还应根据症状体征做出迅速的病情诊断，实施综合急救措施，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。

一氧化碳；中毒；临床抢救；高压氧

急性一氧化碳中毒（ACOP）是指人体短时间内吸入过量一氧化碳气体后，其可与血红蛋白（Hb）相结合形成碳氧血红蛋白（COHb），致使Hb携带氧的能力丧失，从而导致人体的各器官组织缺氧[1]。临床表现因程度不同而不同：轻度中毒主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐及全身乏力等；中度中毒在轻度症状基础上，可出现虚脱或昏迷；重度中毒多呈现深度昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降及呼吸急促，常并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常及皮肤起水泡等[2]。如不及时给予治疗，随时可导致死亡。本文回顾性分析35例ACOP患者的临床资料及抢救措施，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2013年8月至2014年4月武警浙江总队嘉兴医院收治的ACOP患者35例，均符合ACOP诊断标准[3]。其中男20例，女15例；年龄14～75岁，平均（39.4±8.3）岁。冬季取暖中毒26例，工业一氧化碳中毒5例，煤气中毒4例；轻度中毒14例，中度中毒15例，重度中毒6例。

1.2 抢救方法

1.2.1 现场抢救发生中毒患者时，立即将患者搬离中毒现场至通风处。对于中、重度患者要松解衣带，注意保暖，平卧，除去义齿，畅通上呼吸道，并就近尽快送到医院，如发现呼吸、心搏停止者，立即给予抢救，进行心肺复苏等。

1.2.2 迅速纠正脑缺氧到医院后立即给予高浓度吸氧或高流量8～10L/min纠正缺氧。对于中重度患者入院2h内行高压氧治疗，采用氧气加压舱，治疗压力0.2 MPa，加压20 min，稳压40 min，减压20 min，10 d为1疗程。病情严重者2次/d，中间休息1～2 d，最多做到100余次。

1.2.3 换血治疗对于重度中毒患者可通过换血治疗，此方法可用于高压氧治疗无效时。本组3例重度中毒患者经过患者治疗，其具体方法为：放血1 500ml，然后静脉滴注血浆500 ml及5%葡萄糖氯化钠液500 ml，然后再输血2 000 ml，最后放血500 ml。

1.2.4 药物及对症治疗迅速建立两条静脉通道，均选择大静脉，使用静脉穿刺针进行穿刺并留置，保证液体的滴注速度和通畅。根据患者的实际病情及时给予对症治疗，给予地塞米松10～20 mg或20%甘露醇250 ml静脉滴注，防止脑水肿的发生（由于严重中毒后，24～48h脑水肿可发展到高峰）。对于呼吸衰竭患者给予呼吸中枢兴奋剂，对于呼吸抑制患者，将气管切开，从而保持呼吸通畅；同时给予细胞色素C 30～45 mg、脑蛋白水解物10～20 ml、胞二磷胆碱钠1.0g等营养脑细胞的药物。

1.3 疗效判定标准[4]（1）治愈：意识清楚，体征消失，无后遗症及并发症，脑电图恢复至正常水平，生活能够完全自理，可进行日常生活。（2）好转：意识清楚，体征基本消失或遗留某些后遗症，脑电图大致恢复正常水平，生活部分自理，不能完成日常工作。（3）无效：昏迷程度及体征无改善，脑电图仍然异常，病情加重或死亡。总有效率=治愈+好转。

1.4 结果治愈28例，无任何后遗症出院；好转5例，2例合并不同程度的心肌梗死，3例迟发脑病；无效2例，1例因脑水肿死亡，1例治疗后效果改善不明显痴呆。总有效率为94.3%（33/35）。

2 讨论

一氧化碳又称为煤气，其是一种无色、无味、无刺激性的气体。无论是在生产中，还是生活环境中，都不可避免有碳物质燃烧不完全，从而产生一氧化碳。人体一旦吸入高浓度的一氧化碳后，由于一氧化碳与体内Hb亲和力比氧与Hb亲和力大300倍左右，COHb不能进行氧合，导致血液失去携带氧的功能，引起全身组织缺氧，从而导致一氧化碳中毒[5]。ACOP时，将可直接引起细胞缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑、心脏最易遭受破坏[6]。脑对缺氧十分敏感，在严重缺氧的情况下，脑组织和脑细胞可发生严重的缺血、缺氧性损伤，并导致中枢神经系统功能障碍，其中患者可表现为迟发性的精神症状。同时酸中毒及一些炎性介质参与致肺通透性增加，造成氧弥散功能障碍，如不及处置可致严重并发症、中毒后遗症甚至死亡[7]。

ACOP的治疗措施：（1）迅速脱离中毒环境，转移到空气新鲜及气道畅通的地方。由于ACOP的程度主要取决于接触持续时间、一氧化碳吸入程度及机体对缺氧的敏感性[8]。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要，所以抢救的首要措施即应立即将患者安置于空气新鲜处，松开衣扣及裤带，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅[9]。（2）纠正缺氧。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法，吸氧可加速COHb解离，增加一氧化碳排出，COHb解离半衰期在呼吸空气时为5 h，吸入纯氧时为30～40 min，2～3个大气压下吸纯氧时仅为23 min，因此有条件的可给予高压氧治疗。给予高压氧不仅可有效缓解缺氧症状，还有利于脑组织恢复。而对于高压氧治疗无效时可以通过换血治疗，取得良好效果[10]。（3）药物对症治疗。由于ACOP可引起多种并发症，如脑水肿、心肌梗死、上消化道出血急性肺水肿及感染等，应用药物治疗不仅可以有效的预防并发症的发生和发展，同时保护神经免受损伤，对改善预后有积极的作用。

综上所述，ACOP是危害人类健康的严重疾病之一，一氧化碳中毒后涉及最重要器官，特别是心、脑并发症及后遗症高，严重影响患者生存质量。因此，医务工作人员不仅要告诫患者及家属，安全使用燃煤、煤气及煤炉，提高防范意识，学会简单的急救知识和技术，同时还应根据症状体征做出迅速的病情诊断，实施综合急救措施，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。

[1]刘晶凯,武连华.急性职业性一氧化碳中毒临床调查分析[J].求医问药下半月, 2011,9(12):86-87.

[2]王桦,李思,刘青蕊.急性一氧化碳中毒迟发脑病临床危险因素研究进展[J].中国误诊学杂志,2012,12(5):1024-1025.

[3]张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会[J].基层医学论坛,2013,17(9):1128-1129.

[4]曹义战,李志立,仲月霞,等.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].中华急诊医学杂志,2011,17(4):412.

[5]魏中兴.急性一氧化碳中毒急救的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(33):129-130.

[6]陈维书.急性一氧化碳中毒42例救治分析[J].中国现代药物应用,2013,7(23): 68-69.

[7]李蛟,高枫.40例急性一氧化碳中毒的临床治疗分析[J].中国医疗前言,2010,5 (19):29-30.

[8]沈健.急性一氧化碳中毒的临床急救分析—附40例报道[J].中国医药指南2012, 10(27):553-554.

[9]孟娟,张禹,杨晨,等.高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒并发症的诊治经验[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18 (5):320-321.

[10]程煌桥.42例急性一氧化碳中毒的抢救体会[J].中国医药指南,2013,11(30):139-140.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.017

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