泪道激光成形术联合泪道支架术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察

吕红，方健

泪道激光成形术联合泪道支架术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察

吕红，方健

目的探讨泪道激光成形术联合泪道支架置入术治疗泪道阻塞性疾病（LDOD）的疗效。方法选取泪道LDOD患者63例（102眼），随机分为对照组31例（49眼）及观察组32例（53眼）。对照组采用泪道激光成形术进行治疗，观察组在对照组的基础上植入泪道支架。对比两组临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后1年，观察组疗效优于对照组（＜0.05），总有效率高于对照组（＜0.05）；观察组并发症发生率和复发率均低于对照组（均＜0.05）。结论泪道激光成形术联合泪道支架置入术靶向性高，安全可靠，且能够保持泪道扩张状态，利于泪道阻塞患者术后彻底引流，能够有效控制局部炎症，提高临床疗效。

泪道阻塞；泪道激光成形术；泪道支架

泪道阻塞性疾病（LDOD）为泪道系统常见病，其发病率约占所有眼科疾病的3%，高发于老年人群，且女性高于男性[1]。发病时常伴随潜在的炎症或感染，表现为溢泪、溢脓及角膜渍荡等，长期病变还可造成视力损伤[2]。目前，泪道LDOD的临床治疗策略以手术为主，包括内镜下泪囊鼻腔吻合术、泪道置管术、泪道激光成形术及泪道冲洗术等，其中泪道激光成形术为首选，然而由于黏膜组织的易损性，激光治疗后易发生粘连和增殖，导致术后复发率居高不下。本研究以拟观察泪道激光成形术联合泪道支架置入术联合治疗泪道LDOD的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年9月至2013年6月浙江省新昌县人民医院收治的泪道LDOD患者63例（102眼），其中男17例，女46例；年龄42～78岁，平均（61.3±5.82）岁；病程2个月至6年，平均（3.10±0.91）年。纳入标准：患者自愿并签署知情同意书；术后随访满1年。排除标准：眼部或鼻腔手术史患者；先天性或外伤性眼病患者；严重鼻部疾病；急性泪囊炎；干眼症、结膜结石等其他引发泪液或脓性分泌物增多的疾病患者；糖尿病、甲状腺功能亢进症、凝血障碍等全身性病变患者；鼻泪管不适合手术患者。

采用随机数字表将63例（102眼）患者分为观察组及对照组。观察组32例（53眼），男8例，女24例；年龄（61.5±5.83）岁；病程（3.08±0.84）年；原发疾病为单纯泪小管阻塞20例，慢性泪囊炎11例，单纯泪总管阻塞8例，单纯鼻泪管阻塞6例，泪小管合并鼻泪管阻塞5例，泪点或泪膜闭塞3例。对照组31例（49眼），男9例，女22例；年龄（61.0±5.91）岁；病程（3.13±0.91）年；原发疾病为单纯泪小管阻塞21例，慢性泪囊炎9例，单纯泪总管阻塞8例，单纯鼻泪管阻塞5例，泪小管合并鼻泪管阻塞4例，泪点或泪膜闭塞2例。两组有可比性。

1.2 方法对照组采用泪道激光成形术进行治疗：采用泪道激光治疗机（HCL-MTK8武汉华工激光工程有限责任公司）行泪道激光成形术。患者平卧位，地卡因眼表麻醉，重复麻醉2～3次。对于有脓性分泌物者，先以庆大霉素及0.9%氯化钠注射液（含5%地塞米松）冲洗泪道。冲洗干净后，以泪小点扩张器扩张上下泪小点，顺泪道插入激光光纤，根据泪道狭窄和阻塞的程度，设置能量参数。激光烧灼阻塞部位至光纤阻力消除后，0.9%氯化钠注射液冲洗泪道。术后滴妥布霉素眼液和滴鼻净1周，5～6次/d，并酌情静滴抗生素，预防感染。此外，术后第1周每隔1天以庆大霉素及0.9%氯化钠注射液（含5%地塞米松）冲洗泪道，1周后每周1次，共计2个月。

观察组在对照组的基础上植入泪道支架，泪道支架置入术：泪道激光成形后，拔出套管针，插入泪道探通导引针，下送导丝至下鼻道。通过导丝将泪道支架牵拉置入泪囊，当手上感觉力度明显受阻时表明支架已进入到位。剪断露出鼻外的引流管和牵引线，0.9%氯化钠注射液冲洗泪道。术后处理工作同对照组一致。

1.3 疗效评价标准术后1年进行疗效评价，治愈：泪液无溢出症状，泪道冲洗通畅、无阻力；好转：泪液溢出症状明显改善，泪道冲洗较通畅、但有一定阻力；无效：泪液溢出症状无改善，泪道冲洗阻力大或清水返流。

1.4 统计方法数据采用SPSS17.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行检验；率的比较采用2检验；等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较术后1年，观察组治愈31眼，好转18眼，无效4眼，总有效率92.5%；对照组治愈21眼，好转17眼，无效11眼，总有效率77.6%。观察组疗效优于对照组（=1.977，=0.048）；且总有效率也优于对照组（2=4.505，=0.034）。

2.2 并发症和复发率比较对照组并发疼痛或压痛3眼，溢泪6眼，泪囊区硬物感4眼，并发症发生率26.5%；观察组并

发疼痛或压痛1眼，溢泪2眼，泪囊区硬物感2眼，并发症发生率9.43%；两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.356，=0.036）。对照组复发8眼，观察组2眼，差异有统计学意义（2=4.715，=0.030）。

3 讨论

近年，国内外学者对泪道LDOD的流行病学特征做了大量调查，发现其发病率不仅与性别、年龄及遗传等因素密切相关，还受季节和炎症的影响[3]。因此，就发病机制而言，可分为两种。一是各种原因所致解剖性狭窄，如女性人群泪道较为狭窄，随着年龄的增加和运化功能的退化，较男性更加容易发生阻塞。临床调查已证实老年女性为该病的高发群体。据不同地区统计，其发病率可占50%～80%[4]。二是各种原因所致机械性狭窄，如慢性泪囊炎患者，受炎性反应刺激，长期分泌大量脓性分泌物，并伴有不同程度的内皮损伤和局部组织细胞凋亡，从而诱发阻塞。

慢性炎症反应和黏膜增生是泪道LDOD患者的共有病理特征，因此多数患者的泪道结构存在病理性畸形。理想的治疗方法不应仅局限于恢复泪道的通畅性，还应从解剖学上重建泪道结构，以最大限度的恢复其生理功能。传统方法采用外路泪囊鼻腔吻合术治疗泪道LDOD，虽然能够实现泪道通畅，但外源性损伤改变了其解剖结构，可能引发泪液排泄障碍；且泪囊中滿留脓液含大量细菌，手术过程中可能发生感染灶转移，严重影响患者的生活质量[5]。随着微创外科的发展，泪道阻塞的治疗方法日趋多样化，Nd∶YAG激光成形术受到了越来越多的重视[6]。

然而，由于黏膜组织的易损性，激光治疗后成型性差，易发生粘连和增殖，导致术后复发率居高不下。部分学者尝试在激光成形术后向泪道注入眼药膏、粘弹剂等，虽能起到充填效果，但时效短暂，不能从根本上解决问题[7]。也有部分研究在激光成形术后留置引流管或人工泪管，但质地较硬、异物感明显，患者满意度不高[8]。泪道支架以医用硅胶为基本材料，弹性高，与人体黏膜组织有良好的生物相容性[9]。本研究采用激光成形术联合泪道支架置入术治疗泪道LDOD，发现其在临床疗效方面，显著优于单纯的激光成形术，且术后并发症少、复发率低。笔者认为，该联合术式即保留了泪道激光低创伤和高度靶向性的优势，又利用泪道支架充分扩张了整个泪道，利于术后彻底引流泪囊中的分泌物和坏死组织，能够有效控制泪囊炎症，不失为临床治疗泪道LDOD的良好策略。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.063

R779.63

A

1671-0800(2014)08-1028-02

312500浙江省新昌，新昌县人民医院

吕红，Email：89133006@ qq.com