急性有机磷农药中毒院前急救效果分析

2014-03-17李映丰

现代实用医学 2014年8期

李映丰

急性有机磷农药中毒院前急救效果分析

李映丰

目的探讨急性有机磷农药中毒院前急救的效果及其措施。方法收集65例急性有机磷农药中毒院前急救病例和65例同期进行院内有机磷农药中毒抢救病例，比较两组的疗效、并发症及预后等指标。结果院前组的阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、胆碱酯酶恢复50%、住院时间均明显小于或者短于院内组（均＜0.01）。呼吸衰竭、中间综合征发生率均明显小于院内组（＜0.05）；治愈率为93.8%，明显高于院内组的69.2% （＜0.01）；总病死率为7.7%，明显低于院内组的23.1%（＜0.05）。结论院前急救对急性有机磷农药中毒的效果显著，可明显减轻并发症和病死率，改善预后情况。

杀虫药，有机磷/中毒；院前急救；疗效；预后

急性有机磷农药中毒（AOPP）是农药中毒中最为常见、病情凶险、进展较为迅速、病死率较高的急性中毒，随着AOPP的院前急救及其救治措施地完善，尽管AOPP的院内的抢救成功率很高，但其总病死率仍然居高不下，这主要是因为不少中重度AOPP患者没有得到及时和有效的院前急救[1]。院前急救是伤病员未到医院所采取的抢救措施，它最大限度地减少了患者的“无治疗期”，“无冶疗期”的长短对于AOPP中毒的预

后有很大的影响，特别是危重患者显得尤为重要[2]。因此，本研究比较65例院前急救的AOPP病例和65例同时以在院内进行抢救的AOPP病例的疗效、并发症及其预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年12月浙江省慈溪市急救站急救科实施院前急救的AOPP病例65例，其中男30例，女35例；年龄12～70岁，平均（44.8±6.5）岁；敌敌畏中毒32例，甲胺磷中毒16例，甲胺磷中毒10例，甲拌磷中毒7例；36例为口服中毒，18例为皮肤吸收中毒，8例为呼吸道吸入中毒，3例为呼吸道吸入中毒。另选本急救站同期收集的实施院内急救的AOPP病例65例，其中男25例，女40例；年龄10～68岁，平均（445.4±5.2）岁；敌敌畏中毒30例，甲胺磷中毒20例，甲胺磷中毒11例，甲拌磷中毒4例；39例为口服中毒，15例为皮肤吸收中毒，6例为呼吸道吸入中毒，5例为呼吸道吸入中毒。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 救治方法院前急救组[3-4]：急救中心120一旦接到农药中毒电话，立即出动救护车辆，携带农药中毒相关抢救器械（如车载洗胃机、呼吸机及气管插管等）和抢救药品（阿托品、氯磷定等）迅速赶赴现场。在前往的途中，通过电话指导中毒患者或其家属事先采取的急救措施，如催吐、脱去受污染衣物、清洗受污染皮肤及保留好农药瓶子等，若路途遥远，建议家属将患者送往就近的卫生院实施急救。赶到现场后，医护人员对患者进行迅速评估，采取的救治措施：彻底清除毒物、催吐、解毒治疗及预防并发症等，以抢救生命为重。院内急救组：在院内急救科常规实施抢救治疗。

1.3 观察指标观察两组阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、胆碱酯酶（CHE）恢复50%、住院时间、呼吸衰竭并发症、中间综合征并发症、治愈率及病死率等。

1.4 统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较院前组阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢复50%及住院时间均明显小于或短于院内组（均＜0.01）。见表1。

2.2 并发症及治疗效果比较分析院前组的呼吸衰竭、中间综合征发生率均明显小于院内组（均＜0.05）；院前组的治愈率为93.8%，明显高于院内组的69.2%（＜0.01）；院前组的总病死率为7.7%，明显低于院内组的23.1%（＜0.05）。见表2。

3 讨论

我国是一个农业大国，农药使用量比较大，急性农药中毒事件在我国也呈现上升趋势，每年有5～7万人发生AOPP，病死率高达10%[5]。AOPP的发病机制：有机磷农药和体内的CHE竞争性结合，形成稳定的磷酰化CHE，从而失去分解乙酰胆碱的能力，这使得乙酰胆碱在胆碱能神经突触间隙大量蓄积，导致神经功能受到兴奋继而转入抑制，出现一系列中枢神经系统、毒蕈碱样、烟碱样等症状及体征，危重者可出现昏迷，甚至发生呼吸衰竭导致死亡[6]。院前急救是急救医疗服务体系的重要内容，是将患者从现场到医院之前所采取的抢救、监护以及送到医院这个过程中的急救，院前急救改变了医生在医院或者诊所抢救的传统模式，而是将急救医疗迅速地送到危重患者身边，尽可能地缩短危重患者的“无治疗期”[7]。本研究在院前采取了急救技术和措施，使得AOPP患者在中毒初期清醒的情况下进行催吐，通过呕吐排出大量毒物，减少胃吸收有机磷农药；同时指导患者或家属早期脱去污染衣物，移到通风处，彻底清洗受污染皮肤，减少体表皮肤年末或者呼吸道对毒物的吸收；必要时进行反复洗胃，对于心脏骤停或者休克的患者应及时给予心肺复苏，保持呼吸道通畅；在院前及时使用解毒药物，减少并发症的发生，使得AOPP患者尽快治愈。

院前急救是有机磷农药中毒急救的关键环节。呼吸支持、洗胃彻底清除毒物、早期使用解毒药及处理并发症是院前处理AOPP的重要急救措施[8]。本研究显示，院前组的阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢复50%、住院时间均明显小于或者短于院内组（均＜0.01），这说明院前急救可明显减少阿托品、氯磷定等药物的用量，减少并发症的发生，加快乙酰胆碱酯酶活性的恢复，缩短了AOPP患者的住院时间。本研究还显示，院前组的呼吸衰竭、中间综合征发生率明显少于院内组（均＜0.05），而院前组的治愈率则明显高于院内组（＜0.01），这说明院前急救可以减少并发症的发生率，提高治疗的有效率和治愈率。本研究资料显示院内抢救组的病死率高达23.1%，而实施院前急救的病死率仅为7.7%（＜0.05）。AOPP实施院前急救，减少了皮肤和神经系统受损害程度，降低了并发症发生率，提高了治愈率。