糖尿病肾病早期诊断中尿微量蛋白和Ⅳ型胶原检测的应用研究

2014-03-17应志娟王代代朱小英

现代实用医学 2014年8期

应志娟，王代代，朱小英

·论著·

应志娟，王代代，朱小英

目的探讨尿微量蛋白和Ⅳ型胶原蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法选择糖尿病肾病患者63例（观察组）和健康自然人63例（对照组），分别测量两组患者的Ⅳ型胶原蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白和尿微量蛋白排泄率；比较两组年龄、病程、收缩压、舒张压和脉压差。结果观察组患者的收缩压、舒张压和脉压差均高于对照组（均＜0.05）。两组铜蓝蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组Ⅳ型胶原蛋白和尿微量蛋白排泄率差异有统计学意义（均＜0.05）。结论Ⅳ型胶原蛋白、尿微量蛋白能够很好地反映糖尿病对肾脏造成的损害的大小，值得临床应用。

糖尿病肾病；尿微量蛋白；Ⅳ型胶原蛋白

糖尿病发展到了末期极其容易引发一系列并发症，糖尿病肾病就是其中之一。关于糖尿病的致病原因和致病机制有不同的说法，但早期诊断和治疗可以极大的延缓病情发展已成为学界共识。目前关于糖尿病肾病的检查主要采用肾脏活组织检查，但该方法存在明显弊端，比如肾脏活体组织难以取材，会给患者的身体造成一定的伤害[1]。此外，肾脏活体组织检验的手术费用比较高，难度较大，患者本身对其也存在一定的抵触心理，致使其难以普遍推广。本次实验研究了尿微量蛋白和Ⅳ型胶原检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值，以期找出一种糖尿病肾病早期检测的方法[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年10月至2012年10月浙江省永康市第五人民医院收治的糖尿病肾病患者63例（观察组），均符合：（1）中华医学会制定的II型糖尿病诊断标准[3]；（2）未罹患脑血管和神经系统疾病；（3）甲状腺和尿路功能正常；（4）患者及其家族无遗传心脏病史。其中男46例，女17例；年龄（52±10）

岁；病程（10.05±4.54）年。另随机选取63例健康自然人作为对照组，其中男50例，女13例；年龄（54±9）岁；均无高血脂、高血压、心脑血管疾病及肝肾疾病。两组性别、年龄差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 仪器设备本次实验使用的主要仪器设备包括：磁力搅拌器、全自动生化分析、酶标仪、离心机、高压液相仪、蛋白试剂盒和酶免试剂盒。

1.3 方法两组患者先禁食禁水10 h，然后选取两组晨尿中段尿样进行检测。取尿后放入离心机处理，去上清尿样置于冰柜待检，冰柜温度控制在－70℃左右。检测时先给予稀释剂稀释尿样，水浴后震动摇匀并选取标准点，孵育后拍干，给予酶标抗体后再次孵育，洗涤后拍干显色并添加终止液，利用酶标仪测定检验值[4-5]。此外，记录两组观察对象血压情况。

1.4 统计方法应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两微量蛋白测定情况两组铜蓝蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组Ⅳ型胶原蛋白和尿微量蛋白排泄率差异有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组生理指标情况观察组收缩压、舒张压和脉压差均高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

肾脏是受糖尿病影响最为严重的身体脏器，也最易发生器质性并发症。目前对于糖尿病肾病的确诊最有效的方法是肾活体组织检验法，该法能够准确判断肾小球基底增厚的情况，被学界定为“金标准”。但该法因费用高、创伤大和不易操作等特点，存在一定的推广难度。为了弥补肾脏组织活体检验的缺陷，糖尿病肾病的其他早期诊断方法成为了研究热点。

表1 微量蛋白测定结果统计表

表2 生理指标比较

所有的糖尿病肾病患者皆会伴有蛋白尿症状，但常规尿检发现的时候均为时已晚。人体尿液中的Ⅳ型胶原蛋白是肾小球基底组织的重要组成成分，相关研究显示，当患者罹患糖尿病肾病时，其体内的Ⅳ型胶原蛋白会出现异常波动，合成量骤增，这将直接改变肾小球基底的结构组织形态。本研究显示，Ⅳ型胶原蛋白骤增时，肾小球将难以起到过滤蛋白的作用，人体尿液中的蛋白含量会增加，从而形成蛋白尿。据此不难看出，Ⅳ型胶原蛋白的含量、肾小球的滤过能力以及蛋白尿的出现存在对应关系，可以将人体Ⅳ型胶原蛋白作为检测糖尿病肾病的重要参考指标。本研究显示，当患者处于糖尿病肾病的早期阶段时，其铜蓝蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白和尿微量蛋白排泄率也会出现异常波动，上述指标可以作为临床检测的其他重要参考指标。由此，不难看出糖尿病肾病的早期诊断的一般标准，当病程较长的糖尿病患者出现微量可检测蛋白尿，并发现有其他诸如眼底病变等并发症时，即可怀疑其罹患糖尿病肾病。其测定以Ⅳ型胶原蛋白作为主要标准，并参考铜蓝蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白和尿微量蛋白排泄率综合诊断[6]。

当然也应注意到，并非只有糖尿病肾病才会引起患者Ⅳ型胶原蛋白等出现异常症状，当患者出现原发性肾病时也会伴有上述症状。可见任何单独指标用来诊断糖尿病均可能存在一定的误差，医师在临床诊断时要综合各种检验结果，辩证诊断。

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Application of micro albuminuria and type IV collagen in early diagnosing diabetic nephropathy

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of urinary transferrin,type collagen IV,ceruloplasmin,retinol binding protein,N acetyl beta D glucosaminidase in the early diagnosis of diabetes nephropathy in type 2 diabetes. MethodsSixty-three cases with type 2 diabetes were chosen as the observation group,and 63 healthy individuals as the control group.CollagenⅣ,ceruloplasmin,transferrin,retinol binding protein and urine protein excretion rate were detected,and average age,duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and pulse pressure were compared, and then how to detect urine protein and collagenⅣfor the early diagnosis of diabetic nephropathy was studied by statistical analysis.ResultsSystolic,diastolic and pulse pressure were higher in the observation group(＜0.05).There were statistical significance in ceruloplasmin,transferring,retinol binding protein,collagenⅣand urine protein excretion rate(＜0.05).ConclusionⅣcollagen,urine protein can reflect the damage degree of kidney damage due to diabetes,and they are worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy;Micro albuminuria;Collagen IV

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.004

R587.2

1671-0800(2014)08-0928-03