关注1型糖尿病患者的心血管风险

2014-03-17

糖尿病天地(临床) 2014年10期

关注1型糖尿病患者的心血管风险

【编者按】美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会（AHA）联合发布了《1型糖尿病与心血管疾病科学声明》（Type 1 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association and American Diabetes Association），该声明在线发表于2014年《糖尿病护理》（Diabetes Care）和《循环》（Circulation）杂志。现将该声明要点刊出，本刊将在2015年第1期指南解读栏目请专家对该指南进行解读。

众所周知，1型糖尿病（T1DM）患者的心血管疾病（CVD）风险很高，但1型糖尿病和心血管事件、心血管疾病危险因素之间关系的病理生理学机制尚不完全清楚。尽管1型糖尿病患者的病程明显长于2型糖尿病患者，且二者的病理生理学机制也有很大不同，但减少1型糖尿病患者心血管疾病的防治方案大部分是来自2型糖尿病（T2DM）患者的临床经验。

此外，1型糖尿病的表型不断在改变。DCCT研究（比较强化降糖和常规治疗）及其随访观察性研究EDIC研究的结果均显示，强化降糖治疗已成为标准治疗并能延长寿命。强化降糖还可显著降低体重增加的风险，有助于遏制肥胖的流行。然而，我们对1型糖尿病患者心血管疾病的防治经验大部分来自过去未提倡强化降糖治疗的时期。

目前人们越来越感兴趣的研究方向是进一步了解高血糖的不良影响、1型糖尿病患者血脂异常的发病率和类型、蛋白尿和肾功能不全的预后作用、血压在心血管疾病中的作用等。

肥胖相关的代谢异常如1型糖尿病促炎症状态可能改变心血管疾病风险，然而，这些影响是有别于2型糖尿病的。这些观念以及它们对1型糖尿病的治疗有何影响，还有待进一步研究。

ADA和AHA联合发布的这篇科学声明重点关注1型糖尿病患者的心血管疾病。制定者们总结了最新的有关1型糖尿病和2型糖尿病病理生理机制潜在差异的观察结果（见表1），尤其是与动脉粥样硬化相关的部分；也探讨了1型糖尿病患者心血管疾病危险因素的治疗理念及意义（见表2）。