血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨

崔惠芬 石 波 尹润彬

广东省东莞市寮步医院重症医学科，广东东莞523400

血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨

崔惠芬 石 波 尹润彬

广东省东莞市寮步医院重症医学科，广东东莞523400

目的探讨感染性休克患者的血乳酸清除率以及APACHEⅡ分值的相关性。方法选取2009年1月~ 2013年5月广东省东莞市寮步医院感染性休克患者70例为研究对象，所有患者均行血乳酸水平检测及APACHEⅡ评分，并根据APACHEⅡ分值分为A组（＜20分）、B组（20~＜30分）、C组（≥30分）；对比分析三组血乳酸水平与APACHEⅡ分值，分别统计治疗后死亡（死亡组）与存活患者（存活组）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率，同时，对早期血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相关性分析。结果A组患者血乳酸水平与APACHEⅡ分值[（5.3±2.6）mmol/L、（12.7±4.8）分]明显低于B组[（9.6±4.3）mmol/L、（33.8±7.4）分]、C组[（14.2±6.2）mmol/L、（62.3±10.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组血乳酸水平与APACHEⅡ分值明显高于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组血乳酸水平及APACHEⅡ分值[（13.7±6.4）mmol/L、（53.8±12.6）分]均明显高于存活组[（7.3±4.2）mmol/L、（28.7±8.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组血乳酸清除率[（3.7±2.4）%]明显低于存活组[（14.2±5.3）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）；血乳酸清除率及APACHEⅡ分值呈负相关（r=-0.732，P＜0.05）。结论通过检测血乳酸，计算早期血乳酸清除率，结合APACHEⅡ分值情况，进而对感染性休克的病情程度作出较准确判断，以改善临床救治效果。

APACHEⅡ分值；血乳酸清除率；感染性休克

感染性休克是常见的一种危急重症，临床病死率高，且在近些年发病率出现增加趋势，威胁更多患者的健康和生命安全。临床采用早期液体复苏、机械通气以及有效控制感染等治疗后，取得了较明显的效果，但病死率仍比较高。采用合理的评价方式，及早对患者的病情作出准确的评估，并对危险程度较高的患者尽早采取干预和控制措施，有利于病死率的降低[1]。急性生理学及慢性健康情况评分（APACHEⅡ评分）可对感染性休克患者的病情程度进行较为合理的判断，一般APACHEⅡ评分值愈高，患者的病情愈重[2]。临床初步认为，APACHEⅡ分值与血乳酸清除率存在一定相关性，本研究对血乳酸清除率及其与APACHEⅡ分值的相关性进行探析。具体研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月~2013年5月广东省东莞市寮步医院（以下简称“我院”）重症医学科感染性休克患者70例为研究对象，其中，男37例，女33例；年龄16~82岁，平均（56.3±7.8）岁；疾病类型：21例为重症肺炎，11例为急性腹膜炎，16例为重症胆管炎，12例为重症胰腺炎患者。平均心率（HR）为（131.8± 23.2）次/min，平均静脉压（CVP）为（3.2±1.8）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均动脉压（MAP）为（52.4± 6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧饱和度（SpO2）平均为（89.2±8.3）%。参照患者入ICU 24 h内最差的APS 12项分值（实验室各检查结果结合各生理参数评价情况）进行APACHEⅡ评分[3]，根据评分将患者分为3组，即＜20分为A组，20~＜30分为B组，≥30分为C组。本文70例患者中，A组24例，B组30例，C组16例。

1.2 纳入标准

MAP水平在60 mm Hg以下，收缩压（SBP）在90 mm Hg以下；出现急性循环衰竭，并以低血压为主要特征；尿量较少明显，皮肤出现花斑或四肢僵冷；与比较明显的感染源[4]。

1.3 排除标准

肝肾功能异常或相关病史的患者；有儿茶酚胺药物大剂量用药史的患者；有二甲双胍用药史的糖尿病患者[5]。

1.4 方法

患者入ICU后，在积极治疗的同时，于治疗前后12 h分别进行血乳酸水平检测。采集患者2mL桡动脉血，采用美国NovaBiomedicai公司生产的Stat Profile PHox血气分析仪进行血乳酸的测定，测定方法采用乳酸盐酶法。血乳酸清除率=（治理前血乳酸值-治疗后血乳酸值）/治理前血乳酸值×100%[6]。

1.5 评价指标

对三组患者的血乳酸水平与APACHEⅡ分值分别进行统计并作相关性分析；统计患者治疗后的存活率，并对死亡（死亡组）与存活患者（存活组）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率分别作统计；对两组患者的血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相关性分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的血乳酸水平与APACHEⅡ分值比较

A组APACHEⅡ分值低于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者的血乳酸水平低于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从组间数据变化来看，APACHEⅡ分值愈大，血乳酸水平愈高（P＜0.05）。经相关性分析，A、B、C三组的血乳酸水平与APACHEⅡ分值呈正相关（r=0.624，P＜0.05），提示血乳酸水平愈高，APACHEⅡ分值愈大。见表1。

表1 三组患者的血乳酸水平与APACHEⅡ分值比较（s）

表1 三组患者的血乳酸水平与APACHEⅡ分值比较（s）

组别例数血乳酸水平（mmol/L）APACHEⅡ分值（分）A组B组C组F值P值24 30 16 5.3±2.6 9.6±4.3 14.2±6.2 6.192 0.031 12.7±4.8 33.8±7.4 62.3±10.8 8.237 0.022

2.2 死亡与存活组血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比较

本研究中70例患者经治疗后，48例存活者为存活组，22例死亡者为死亡组，死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ分值明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而血乳酸清除率明显低于存活组（P＜0.05）。相关性分析发现，APACHEⅡ分值与血乳酸清除率呈负相关性（r=-0.732，P＜0.05），提示血乳酸清除率愈低，则APACHEⅡ分值愈高。见表2。

3 讨论

感染性休克是比较常见的一种危重病症，临床病死率高，且发病率呈现增加趋势。加强对感染性休克的研究，以及早对患者的病情程度作出判断，并对病情相对更重的患者尽早采取合理的干预措施，可明显降低患者的临床死亡风险[7]。APACHEⅡ评分系统是当前世界范围内普遍认可的一种评价ICU患者病情严重程度的方式，统计显示，APACHEⅡ评分对ICU患者病死率的预测准确率高达86%[8]，在感染性休克病症危重程度的预测中，同样具有显著的应用价值，APACHEⅡ分值愈高，一般感染性休克程度愈重。但同时，因多种原因的影响，APACHEⅡ系统在当前国内的应用范围还存在局限性，虽在北京及上海等大型城市已得到较好的应用，但在多数中小城市还不能普及推广[9-10]。

对APACHEⅡ分值相关的疾病指标进行研究，并进一步明确APACHEⅡ分值与相关指标的关系，利于国内临床方便客观地对感染性休克患者的病情程度作出判断，并进而利于救治效果的改善。临床研究初步认为，APACHEⅡ分值与血乳酸水平存在相关性，并推断血乳酸清除率存在一定关系，如，祝小梅等[11]对血乳酸水平与APACHEⅡ分值情况研究发现感染患者的血乳酸指标越高，APACHEⅡ分值相应升高，充分证明了感染疾病发病后血乳酸指标与患者APACHEⅡ评分间的正相关性；李阿娜等[12]通过检测感染性休克患者入ICU后12、24、48 h的血乳酸水平，也发现不同时间段的APACHEⅡ分值与同时段患者血乳酸指标变化间的相关性，即APACHEⅡ分值随患者血乳酸水平上升而升高。本研究统计结果与近年来文献报道结果相近。

本研究研究同样对APACHEⅡ分值与血乳酸水平的关系作了探析，结果显示，二者间存在较明显的正相关性，与以上临床相关研究结果相吻合；另外，本研究进一步对APACHEⅡ分值与血乳酸清除率之间的关系作了探讨，通过对治疗后死亡患者与存活患者的血乳酸清除情况及APACHEⅡ分值分别作统计分析后显示，二者之间存在明显的负相关性，即随着血乳酸清除率的增加，APACHEⅡ分值出现降低。

研究可知，感染性休克患者的血乳酸清除率及APACHEⅡ分值存在明显的负相关性，通过检测血乳酸清除率，可对患者的病情程度作出较准确的判断，利于及早对患者干预救治，改善治疗效果。

表2 死亡组与存活组血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比较（±s）

表2 死亡组与存活组血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比较（±s）

组别例数血乳酸水平（mmol/L）APACHEⅡ分值（分）血乳酸清除率（%）死亡组存活组22 48 t值P值13.7±6.4 7.3±4.2 4.327 0.039 53.8±12.6 28.7±8.4 8.714 0.021 3.7±2.4 14.2±5.3 6.438 0.030

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[3]张鸿，赵杨，殷应勇.6小时乳酸清除率在感染性休克疗效及预后评估中的价值[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（10）：143-145.

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[5]张开龙，唐璐.感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].西南国防医药，2012，22（3）：72-74.

[6]宋克义，邓芳，王海涛.乳酸清除率评价感染性休克预后的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：82-83.

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[11]祝小梅，冯辉斌，邵碧波.血乳酸及乳酸清除率对感染性休克预后的预测价值[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3899-3901.

[12]李阿娜，崔巍，李立斌.血乳酸检测对感染性休克预后的价值分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：27-28.

The correlation study between blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore of patientsw ith septic shock

CUIHuifen SHIBo YIN Runbin
Department of ICU,Liaobu Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523400,China

Objective To investigate the correlation between blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore of patientswith septic shock.Methods 70 patients with septic shock from January 2009 to May 2013 in Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province were selected as study objects,blood lactate levels of all patientswere detected and scored by APACHEⅡ,and they were divided into group A(<20 points),group B(20-<30 points),group C(≥30 points)according to APACHEⅡscores;the blood lactate levels and APACHEⅡscore of three groupswere compared and analyzed,and the blood lactate levels,APACHEⅡscores and blood lactate clearance rate of the death(death group)and survival patients(survival group)after treatmentwere statistics analyzed.At the same time,the correlation between early blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore was analyzed.Results The blood lactate levels and APACHEⅡscores of patients in group A[(5.3±2.6)mmol/L,(12.7±4.8)points]were lower than those of group B[(9.6± 4.3)mmol/L,(33.8±7.4)points]and group C[(14.2±6.2)mmol/L,(62.3±10.8)points],the differences were statistically significant(P<0.05),the blood lactate levels and APACHEⅡscores of patients in group C were higher than those of group A and group B,the differenceswere statistically significant(P<0.05).The blood lactate levels and APACHEⅡscore in death group[(13.7±6.4)mmol/L,(53.8±12.6)points]were higher than those of the survivalgroup[(7.3±4.2)mmol/L, (28.7±8.4)points],the differences were statistically significant(P<0.05);the blood lactate clearance rate of death group[(3.7±2.4)%]was lower than that of the survival group[(14.2±5.3)%],the difference was statistically significant (P<0.05).There was negative correlation between the blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore(r=-0.732, P<0.05).Conclusion The judgment of the severity of septic shock can makemore accurate through detecting blood lactate,blood lactate clearance rate of early computing,and combined with APACHEⅡscore,in order to improve the clinical treatment effects.

APACHEⅡscore;Blood lactate clearance rate;Septic shock

R631.4

A

1673-7210（2014）02（c）-0026-03

2013-10-24本文编辑：任念）

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（编号201210515000445）。