不同麻醉药物对神经外科患者生理指标的影响探讨

鲁 竞 熊桂林 印 武

湖北荆州市第二人民医院麻醉科 荆州 434000

神经中枢是维持意识和生命的重要器官汇集处，在神经外科手术时麻醉药物共同作用于神经中枢，因此神经外科手术麻醉时存在较大的风险性［1］。研究表明，神经外科患者在苏醒后期，血压易升高，颅内压升高可造成脑肿胀，交感神经兴奋，脑灌注压降低，故选择神经外科麻醉药物的要求较高［2］。本研究回顾性分析我院需麻醉的神经外科患者的临床资料，探讨不同麻醉药物对患者生理指标的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009－01—2012－12我院神经外科90例患者的临床资料，排除麻醉时间＞6h者，患有其他严重的急性或慢性疾病者，合并有神经肌肉病变等疾病者，以及合并肝、肾功能不全等其他严重的全身性疾病的患者。将所有患者根据麻醉药物不同分为芬太尼组和舒芬太尼组各45例，其中芬太尼组男28例，女17例；年龄27～70岁，平均年龄（45.35±7.86）岁；体质量50.3～75.7kg，平均体质量（58.79±6.93）kg；术前心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级18例，脑膜瘤21例，胶质瘤12例，颅咽管瘤13例。舒芬太尼组男26例，女19例；年龄26～71岁，平均（47.12±7.32）岁；体质量50.6～74.1kg，平均体质量（57.86±7.46）kg；术前心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级19例，脑膜瘤20例，胶质瘤14例，颅咽管瘤12例。2组患者在性别、年龄、体质量、术因等一般临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 （1）麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04mg／kg，丙泊酚2mg／kg，2组分别静注舒芬太尼0.4μg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者睫毛反应消失后，给予维库溴铵0.1mg／kg，面罩纯氧辅助通气3min，意识完全消失后，机械插管通气，潮气量10mL／kg，通氧速率2L／min，频率12～14次／min，EtCO2维持量30～35mmHg。（2）维持麻醉：麻醉诱导5 min后，2组患者分别静脉持续输注舒芬太尼0.2μg／（kg· h）和芬太尼2μg／（kg·h），丙泊酚3～4mg／（kg·h），七氟烷1～2MAC，维库溴铵2mg／h。术前30min停止舒芬太尼或芬太尼的输入，关闭硬脑膜后停止七氟烷的吸入，氧气流量增加至4L／min，丙泊酚渐减量至缝合完毕。待患者恢复自主呼吸、吞咽反射，能唤之睁眼病配合指令活动时，拔出气管，送入ICU观察30～60min，无异常后送回病房。比较不同时段2组患者的HR、MAP以及心血管事件发生情况。

1.3 统计学处理 所有结果均根据SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行卡方分析，计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段2组患者的HR、MAP比较 表1结果表明，舒芬太尼组患者在术前、气管插管、术后5min的HR、MAP均显著低于芬太尼组，P＜0.05；且舒芬太尼组患者在术前、气管插管的HR、MAP与基础值比较无明显升高，而芬太尼各时段HR、MAP与基础值比较明显升高。

表1 不同时段2组患者的HR、MAP比较（±s）

表1 不同时段2组患者的HR、MAP比较（±s）

组别n HR（次／min）MAP（mmHg）.6±22.4 104.4±17.6芬太尼组 45 94.8±7.4 98.5±9.8 86.4±7.2 112.3±19.1 123.2±31.3 118.7±21.5 t术前 气管插管 术后5min 术前 气管插管 术后5min舒芬太尼组45 87.7±6.3 89.1±8.5 80.3±6.9 106.6±21.7 109 3.342 2.545 3.234 2.256 2.642 2.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 2组患者心血管事件发生情况比较 舒芬太尼组患者心血管事件总发生率8.89%，显著低于芬太尼组的22.22%，P＜0.05，舒芬太尼组1例SBP＞160mmHg，1例HR＜60次／min，2例呕吐，芬太尼组1例SBP＞160mmHg，3例HR＜60次／min，1例寒战，3例呕吐，见表2。

表2 2组患者心血管不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

由于神经外科手术时间较长，过程较为复杂，操作过程刺激强度不同，需相应调整麻醉深度与强度相对平衡，理想的麻醉药物应首要保证不影响脑部供血量，不增加脑负担，对神经系统无毒害作用，且不能影响血脑屏障的功能，手术结束后，麻醉作用及时消失，快速恢复到正常的精神状态［3－4］。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛，芬太尼自上个世纪80年代以来一度是临床上最常用的镇痛型麻醉药物，临床适应症也不断扩大。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是新型的阿片受体类镇痛药物，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也约为芬太尼的2倍，毒性较低，安全性高，对呼吸、循环、神经系统作用呈明显的剂量依赖，对肝、肾功能无损伤［5－7］。本研究对我院神经外科患者术前分别采用芬太尼和舒芬太尼进行麻醉，研究结果表明，舒芬太尼组患者在术前、气管插管、术后5min的HR、MAP均显著低于芬太尼组；且舒芬太尼组与生理指标基础值比较无明显升高，而芬太尼各时段生理指标与基础值比较明显升高；综上所述，舒芬太尼麻醉神经外科患者，生理指标更稳定，能够有效抑制气管插管时心血管和拔管时血压变化，且心血管事件发生率低，临床使用更安全。

［1］ 曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学［M］.6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2 137.

［2］ 陈思佳，张林，王世端，等 .右美托咪定对神经外科手术病人麻醉苏醒期血流动力学指标影响［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（1）：37－39.

［3］ 耿志宇，宋琳琳，许 幸 .异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控麻醉与静吸复合麻醉的比［J］.中华麻醉学杂志，2004，24（2）：14－17.

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［6］ 许挺，李民 .右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用［J］.中国新药杂志，2010，19（13）：11－29.

［7］ 彭昆，王保国.舒芬太尼用于神经外科术后皮下自控镇痛的临床观察［J］.中国康复理论与实践，2009，15（4）：173；175.