中西医结合治疗血管炎末梢神经损伤临床分析

郑 虹

湖北中医院 武汉 430000

血管炎末梢神经损伤（vasculitis peripheral nerve injury，VPNI）是一种由血管炎累及末梢神经损伤的疾病，多发于40岁以下人群，女性发病比例为男性的8～10倍［1］。由于血管炎能够影响各类型、部位以及大小血管，因此引发受累器官产生功能性障碍，给患者身体健康造成较大影响［2］。本文通过中西医结合方案治疗VPNI，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008－02—2013－02我院收治的46例VPNI患者为观察对象。男12例，女34例；年龄21～69岁，平均（35.2±3.7）岁；病程1个月～10a，平均（3.2±1.1）a。全部患者均经实验室及病理检查确诊［3］。原发疾病：过敏性紫癜13例，类风湿型关节炎11例，Churg－Strauss综合征4例，系统型红斑狼疮3例，Wegner肉芽肿3例，结节型多动脉炎7例，非系统型血管炎5例。在履行告知义务征得患者及家属同意并根据住院号随机分成观察组（23例）和对照组（23例）。观察组男6例，女17例；年龄21～68岁，平均（34.9±3.6）岁；病程1个月～9a，平均（2.8±0.9）a。对照组男6例，女17例；年龄22～69岁，平均（35.3±3.3）岁；病程2个月～10a，平均（3.3±1.3）a。2组性别、年龄以及病程等对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组口服泼尼松，1mg／kg口服，服用8周依据患者病情及耐受情况予以减量。维生素B1片20mg口服，3次／d。弥可保片500μg口服，1次／d。疗程2周。观察组在此基础上加服中药基本方，主要由桑枝10g，桂枝15 g，牡丹皮15g，赤芍15g，当归15g，黄芪20g，丹参15g，茯苓15g，白术15g，泡姜15g，细辛5g，败酱草20g，枳壳20 g，桑椹子20g等组成。气血亏虚者加党参15g；肝肾阴虚者加枸杞子15g；血瘀者加桃仁15g，红花10g；痛甚者加乳香15g，没药15g，疗程均为2周。

1.3 疗效评价 根据以下标准判定［4］。明显缓解：症状基本消失，肢体等部位功能正常，可正常工作和生活。好转：症状部分减轻，但仍有疼痛等现象。无效：治疗前后患者症状无明显变化。VAS评分中，0～3分表示轻微疼痛，且可忍受，不会影响休息；4～6分表示疼痛影响到休息，需进行处理；7～10分表示疼痛较难忍受，对食欲和睡眠均产生影响。满意度采用笔者自拟评分量表，共10个项目，每个项目10分。80分以上为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用确切概率法，计量数据行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 观察组完全缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效对比 ［n（%）］

2.2 2组VAS疼痛评分对比 2组治疗后VAS评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗后VAS评分4.4±1.3，显著低于对照组治疗后的5.8 ±1.4，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS疼痛评分对比 （±s）

表2 2组VAS疼痛评分对比 （±s）

组别n VAS 评分观察组 23 治疗前6.6±1.0治疗后 4.4±1.3对照组 23 治疗前 6.9±1.2治疗后5.8±1.4

2.3 2组患者满意度对比 观察组患者满意度65.2%，显著高于对照组的26.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者满意度对比 ［n（%）］

3 讨论

VPNI是一种综合征，临床上可导致患者神经系统产生缺血性损伤，有学者认为血管炎多与免疫反应相关［5］，如部分抗体会对血管壁有关抗原产生直接作用，此外抗中性粒细胞中胞浆抗体有关内皮细胞溶解，以及内皮细胞型抗原介导毒性T细胞反应等，均会引发血管炎，而血管壁因炎症或坏死而致管腔变窄，累及神经形成缺血型轴索变性。病变后常形成末梢神经型损伤，常开始于单个神经损伤，后发展成多发性单神经损伤［6］。西医以往选择泼尼松以及其他营养神经类药物治疗，但效果甚微，本文通过中西医结合方案治疗VPNI，结果发现，观察组完全缓解率52.2%，患者满意率65.2%，均显著高于对照组的21.7%、26.0%，与相关报道一致［7］。表明中西医结合方案疗效更好。此外，我们还发现，观察组和对照组治疗后VAS评分均显著低于治疗前，且观察组治疗后VAS评分为4.4±1.3，显著低于对照组治疗后的5.8±1.4，与仝小林等［8］报道一致。表明中西医结合方案可明显缓解患者疼痛症状。中医药辨证治疗中将VPNI归属于“脱疽”范畴，而寒湿容易伤及阳气，致血遇寒则凝，静脉造成阻塞不通，祖国医学认为，不通则痛，若患者先天的禀赋不足且气血亏虚，故无法抗御外邪。加之肝血不养致麻木，而脾肾阳气缺乏致肢体酸软无力，阳气无法畅达肢体四末致四肢不温。若寒邪郁久则化热，肉腐成溃疡坏疽，败酱草可治风湿瘀毒，桑椹子滋养肝阴，枳壳疏肝行气，桑枝温通经络治疗时再予以温经散寒，活血化瘀，以及通络止痛药物组方，本文所选桑枝、桂枝、黄芪、泡姜、茯苓、当归、赤芍、白术、牡丹皮等药材即可发挥此类功效，视患者病情加减药方则可进一步对症治疗。因此，疗效较对照组显著［9－10］。

综上所述，对于VPNI疾病，以中西医结合方案可明显提升疗效，增加患者满意度，改善疼痛等症状，值得临床推荐。

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